Repeytynyt akillesjänne - merkit ja hoito

Achilles-jänteen repeämä vaikuttaa usein urheilulajeihin. Leikkaus on usein tarpeen. Kyyneleitä edeltää yleensä Achilles-jänteen ärsytys tai tulehdus. Lisätietoja oireista, diagnoosista ja hoidoista

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Achilles-jänteen yläpää sulautuu kolmiosaiseen vasikanlihakseen. Alempi pää on kiinnitetty kantapään luuhun

© Getty Images / Matej Kastelic, W & B / Dr. Ulrike Möhle

Akillesjänteen vamma - lyhyesti

Kivulias Achilles-jänne johtuu usein jänteen tai ympäröivän liukuvan kudoksen ärsytyksestä tai tulehduksesta. Taudit, kuten kihti, diabetes tai nivelrikko, voivat edistää tätä. Erityiset antibiootit tai kortisoni voivat myös vahingoittaa jänettä.

Akuuttia jänteen ärsytystä voidaan hoitaa lepo, immobilisointi ja anti-inflammatoriset lääkkeet. Aikaisemmin vaurioitunut (stressaantunut) jänne voi kuitenkin repiä. Jänteen päiden sijainnista toisiinsa nähden on joko suoritettava leikkaus tai immobilisointi Pariisin ortoosien tai kipsien avulla. Sitten jalka on varustettu erityisillä ortooseilla useita viikkoja.

Yleiskatsaus: Mitä ovat akillesjänteen vammat?

Achilles-jänne (Tendo calcaneus) on ihmiskehon vahvin jänne, se kestää noin 25 kertaa ruumiinpainon. Jänne yhdistää kantapään - ns. Kantapään - vasikan lihaksiin. Sen avulla voimme esimerkiksi seistä varpaissa ja työntää pois juoksun ja hyppyjen aikana.

Yleisimmät Achilles-jänteen vammat ovat ympäröivän liukukudoksen ärsytys ja tulehdus, pienet jänteen kulumisvauriot tai jänteen täydelliset kyyneleet (lääketieteellinen: Achilles-jänteen repeämä).

Murtuma johtuu harvoin ulkoisesta voimasta. Paljon useammin syy on krooninen, voimakas ylikuormitus esimerkiksi urheilun tai kovan fyysisen työn aikana. Akillesjänteen osittainen ja vakavampi täydellinen repeämä erotetaan toisistaan. Täydellinen repeämä tarkoittaa, että jänne on täysin katkaistu.

Achilles-jänteen repeämisen jälkeen kärsivä ylempi nilkka on toiminnallinen vain hyvin rajoitetusti. Jos ollenkaan, jalka voidaan laittaa alas ja painaa siihen vain voimakkaalla kivulla. Se ei ole enää mahdollista seistä varpaissa.

Terve jänne ei koskaan riko. Suurimman osan ajasta jännekudos on jo vaurioitunut: mikrotraumojen (pienet kyyneleet) aiheuttama jatkuva ärsytys tai tulehdus, joka on vähentänyt jännekudoksen vastustuskykyä. Tämä voi tulla havaittavaksi kyyneleen edetessä toistuvan kivun muodossa (achillodynia).

Se ulottuu vasikanlihasta kantapään luuhun: Achilles-jänteeseen

© W & B / Szczesny_istock / sensationaldesign

syistä

Yleisin syy Achilles-jänteen repeytymiseen ei ole ulkoisen voiman voima, vaan äkillinen, raskas kuormitus aiemmin vaurioituneelle jänteelle - esimerkiksi liikkeillä, jotka aiheuttavat erityisen rasituksen nilkalle.

Tällaiset liikkeet ovat yleisimpiä urheilussa, joka vaatii nopeita pikajuoksuja, äkillisiä pysähtymisiä ja suunnanmuutoksia, kuten

  • tennis
  • Jalkapallo
  • Käsipallo
  • Baketball
  • squash

Halkeamia esiintyy kuitenkin myös täysin kouluttamattomilla ihmisillä, jotka yllättäen painavat jänteensä - esimerkiksi jotka haluavat juosta nopeasti kadun yli nähdessään "keltaisen".

Jänteen vaurio lisää repeämisen riskiä

Täysin terveiden Achilles-jänteiden kyyneleet ovat erittäin harvinaisia. Jos jänteessä ei ole aiempia vaurioita, osa kannan luusta jänteen työntämisen aikana hajoaa todennäköisemmin kuin jänne itse repeytyä. Mutta tuskin mikään Achilles-jänne on ilman aiempia vaurioita. Usein näitä ylikuormittaa jatkuva ärsytys ja tulehdus sekä huono verenkierto.

Jotkut sairaudet voivat edistää tällaista ärsytystä esimerkiksi Achilles-jänteessä

  • niveltulehdus
  • kihti
  • Diabetes mellitus

Erityisen antibioottiryhmän, fluorokinolonien, on osoitettu vahingoittavan jänteitä ja siten edistävän repeämistä.

Muut riskitekijät

On myös muita tekijöitä, jotka lisäävät Achilles-jänteen repeämisriskiä:

  • Jalkojen väärä sijainti
  • sopimattomat kengät (varsinkin korotetuilla, painavilla kantapäähineillä)
  • lyhentyneet vasikan lihakset
  • riittämätön lämpeneminen ennen harjoittelua
  • toistuva ylikuormitus urheilussa
  • yleensä vanhempi ikä

Aikaisempi osittainen repeämä lisää uuden repeämisen todennäköisyyttä. Jopa täysin kouluttamattomilla ihmisillä on suuri riski, jos he yhtäkkiä harrastavat urheilua, jossa heidän on torjuttava itsensä äkillisesti (esimerkiksi korkea- tai kaukahyppy).

Achilles-jänteen repeämä voi tuntua isku kantapäähän.

© W & B / Bernhard Huber

Oireet

Jänteen ärsytyksen oireet

Achilles-jänteen krooninen ärsytys tai tulehdus aiheuttaa toistuvaa kipua, kun vasikan lihakset ovat jännittyneet tai venytettyjä tai kun nilkkaa rasitetaan pitkään.

Tyypillisesti nousta sängystä aamulla ja ottaa ensimmäiset askeleet paljain jaloin on myös erittäin epämiellyttävää. Syynä on, että yöllä jalat pidetään enimmäkseen equinus-jalka-asennossa - toisin sanoen varpaat venytetään "alaspäin", korot vedetään ylös. Kun se esiintyy ensimmäisen kerran aamulla, Achilles-jänne muuttuu erityisen jännittyneeksi lyhentyneiden vasikan lihasten vuoksi. Tänä aamuna kipu nousun jälkeen "lämmetessä" on ominaista Achilles-jänteen ärsytykselle.

Ärtynyt Achilles-jänne voidaan usein palpeuttaa fusiformisena sakeutettuna noin viiden senttimetrin koron luun yläpuolella. Kun painetta kohdistetaan ympäröivän liukukudoksen vastaavaan sakeutettuun alueeseen, oireet lisääntyvät. Erittäin akuutin tulehduksen yhteydessä jalkaa liikuttaessa voi kuulua voimakas kitkamelu.

Jos Achilles-jänteen kipu uusiutuu, tulee kääntyä lääkärin, yleensä ortopedisen kirurgin tai traumakirurgin puoleen. Jos epäillään halkeamia, tarvitaan välittömästi lääkärin apua.

Achilles-jänteen repeämisen oireet

Achilles-jänteen repeytymiseen liittyy usein selvästi kuultava, piiskaa muistuttava ääni. Se tapahtuu melkein aina niin kutsutun nopean voimakuormituksen aikana (sprintti tai hyppy). Loukkaantunut tuntee usein tuskallisen pistoksen tai iskun vasikkaan tai kantaan jänteen repeytyessä. Pelatessaan jalkapalloa loukkaantuneet uskovat usein, että vastustaja on potkaissut häntä kantapäähän.

Halkeilun seurauksena jalan kärkeä ei voida enää laskea (taivuttaa "alaspäin"). Nouseminen tai kävely on joskus silti mahdollista, mutta aiheuttaa voimakasta kipua. Varpaiden pallolla seisominen ei enää onnistu, jalkaa ei voida enää vierittää.

diagnoosi

Anamnese:

Lääkäri tiedustelee nykyisistä ja aikaisemmista valituksista Achilles-jänteen alueella. Hän haluaa esimerkiksi tietää, mitkä toimet ovat aiheuttaneet nykyisen kivun, hän kysyy mukana olevista sairauksista, urheilusta, työstä ja liikuntatavoista.

Lääkärintarkastus:

Sitten lääkäri tarkistaa, kuinka potilas kävelee, voiko hän kävellä varpaissa ja seisoa yhdellä jalalla. Vaurioituneen nilkan toiminta ja kipuherkkyys arvioidaan. Lääkäri taputtaa myös jänteen ympärillä olevan alueen. Jos siinä on halkeamia, lävistys näkyy muutaman senttimetrin koron yläpuolella.

Thompsonin mukaan "vasikan puristustesti": Jos lääkäri painaa vasikan lihakset yhteen, jalka liikkuu normaalisti refleksiivisesti equinus-jalka-asentoon - toisin sanoen jalan kärki "alas". Jos tämä ei enää toimi selvästi, "vasikan puristustesti" on positiivinen, ts. Havaittavissa. Silloin todennäköisesti on repeytynyt Achilles-jänne.

Lisätutkimukset:

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus (sonografia). Achilles-jänteen rakenteet voidaan nähdä. Kyyneleen tapauksessa jänteen päät ja niiden välinen rako on helppo visualisoida.

Harvoin välttämätön lisätutkimus on magneettikuvaus (MRI) diagnoosin vahvistamiseksi. Tätä voidaan kuitenkin käyttää selventämään esimerkiksi sitä, ovatko jänteen sisällä olevat pienet kudoksen osat kuolleet, mikä oli repeämisen syy. Suorassa vammassa, esimerkiksi sokista, voi myös olla tarpeen vierekkäisten luiden röntgentutkimus.

Fysioterapia on tärkeä osa Achilles-avioliittovammojen hoitoa

© iStock / People Images

Mikä auttaa Achilles-jänteen ärsytyksessä?

Jos akillesjänte on ärtynyt, lääkäri suosittelee yleensä nilkanivelen suojaamista kevyessä equinus-jalka-asennossa - toisin sanoen varvas venytetään "alas" ja kantapää nousee. Esimerkiksi helpottavat ja tukevat siteet ja korotetut kenkäkorot auttavat - tässä on tärkeää, että korot ovat molemmilla puolilla, vaikka vain toinen puoli vaikuttaa. Myös nämä neuvot on otettava huomioon. Koska ärsytys pyrkii krooniseksi ja lisää halkeilun riskiä. Hevosen jalka-asento lievittää jännityksiä jänteistä ja vasikan lihaksista. Siihen asti, kunnes kipu häviää, sairastuneiden tulisi pidättäytyä urheilusta, joka rasittaa paljon Achilles-jänteen ja vasikan lihaksia.

Tämän tueksi tuskallinen alue voidaan jäähdyttää muutaman ensimmäisen päivän ajan tai hieroa voiteilla, jotka edistävät verenkiertoa. Kipulääkkeet, kuten diklofenaakki tai ibuprofeeni, voivat tarjota merkittävää helpotusta. On kuitenkin kiinnitettävä huomiota mahalaukun ja kardiovaskulaarisen alueen mahdollisiin haittavaikutuksiin.

Lääkäri voi pistää tulehdusta estävän kortisonin ja paikallisen anestesia-aineen seoksen tulehdusalueen ympärille ja auttaa yleensä nopeasti ja tehokkaasti. Tässä käytetään myös muita aineita, kuten hyaluronihappoa. Tämä tunkeutuminen on kuitenkin suoritettava ammattimaisesti. Jos seos injektoidaan suoraan jänteeseen eikä ympäröivään kudokseen, repeämisen riski kasvaa valtavasti. Liian usein annokset tai injektiot jänteeseen voivat myös lisätä kyynelriskiä.

Repeytynyt jänne: mitä tehdä?

Ensiapu, jos epäillään Achilles-jänettä

Jos epäillään Achilles-jänteen repeämistä, on haettava lääketieteellistä apua mahdollisimman pian, mieluiten ortopediassa tai traumaleikkauksessa. Ensiaputoimenpiteenä jalka on helpottunut ja kohonnut. Kivulias alue voidaan jäähdyttää varovasti. Varoitus: Älä laita jäätä suoraan iholle, muuten on olemassa paleltumisvaara!

Periaatteessa on olemassa kaksi hoitomenetelmää, konservatiivinen ja kirurginen hoito.

Konservatiivinen hoito

Niin sanotussa konservatiivisessa Achilles-jänteen repeytymisen hoidossa ei tarvita leikkausta. Jos jänteen päät ovat toisiaan vasten ultraäänisäädön aikana jalka ojennettuna, voidaan ehdottomasti käyttää konservatiivista hoitoa. Aikaisemmat olosuhteet, jotka tekisivät kirurgisen toimenpiteen erittäin riskialttiiksi, sekä vanhuus voivat vaikuttaa konservatiivisen hoidon päätökseen.

Ensinnäkin ortososia tai equinus-jalka-asennossa valettua säärtä käytetään kahden viikon ajan, jota seuraa kenkä- tai kenkäortooseja kuusi viikkoa. Tänä aikana hevosen jalka-asentoa pienennetään vähitellen lääkärin ohjeiden mukaisesti. Tromboosin estohoitoa tulisi käyttää, kun jalka voidaan ladata vain osittain. Sitten käytetään myös fysioterapiaa ja fyysisiä sovelluksia.

Konservatiivinen hoito on yleensä hieman ikävämpää kuin kirurginen hoito, koska jänne tarvitsee aikaa ja lepoa voidakseen parantua. Ei ole harvinaista, että jänne pidentyy. Pienimmät liikkeet, joita ei voida välttää edes rauhallisessa muodossa, ja arpi itse johtavat tähän. Sitten ei ole jännitystä.

Tällöin konservatiivisesti ei voida tehdä paljon. Kyseiset henkilöt ovat pitkällä aikavälillä rajalliset. Kun jänne on liian pitkä, vasikan lihasten voimaa ei voida enää siirtää. Nopea juoksu tai jopa hyppääminen on menneisyyttä. Normaali kävely voi myös aiheuttaa ongelmia, mikä johtaa ontumiseen tai ontumiseen. Jänteen lyhentäminen voidaan sitten saavuttaa vain leikkauksella.

Rikkoutuneen Achilles-jänteen toiminta

Jos kyyneleen tapauksessa näkön kaksi päätä ovat kaukana toisistaan, leikkaus on valinta (akillesjänteen rekonstruktio). Jänne ja nilkan toiminta voidaan täysin palauttaa vain nopeimmalla mahdollisella palautuksella. Ilman oikea-aikaista hoitoa vasikan lihakset voivat regressiota (atrofia). Akillesjänteen rekonstruktiossa jänteen päät ommellaan takaisin yhteen. Jos jänteen laatu on heikko, käytetään erityisiä ompelutekniikoita. Kehon oma jänsimateriaali voidaan myös sisällyttää. Yleisin menetelmä on nyt minimaalisesti invasiivinen kirurginen menetelmä (kuvagalleria alla): Useita pieniä viiltoja käyttäen jänne ommellaan ihon alle erityisillä instrumenteilla. Etu tässä: haavojen paranemishäiriöitä on vähemmän.

Akillesjänteen leikkaus pienillä viilloilla

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

KUVAGALLERIAAN

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Vähän invasiivisissa toimenpiteissä kirurgit korjaavat Achilles-jänteen tekemällä pienet viillot ihoon kirurgisilla instrumenteilla.

Kirurgi tekee viillon kyyneleen yläpuolelle ja työntää kaksi lusikkamaista instrumenttia ihon alle.

Sitten ommel pujotetaan ihon, jänteen alemman kannan ja kirurgisten instrumenttien läpi.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Nyt kirurgi vetää ompeleet ihon viillon läpi lusikkainstrumenteilla.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Kirurgi ompelee jänteen ihon alle eräänlaisessa kehyksessä. Kannet kootaan taas yhteen ja voivat kasvaa yhdessä.

Edellinen

1/3

Seuraava

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen ortoosi tai säären kävely, joka on valettu hevosen jalka-asentoon, annetaan neljästä kuuteen viikkoon. Yhden suunnitelman mukaan tätä equinus-jalan asentoa vähennetään vähitellen, kunnes jalka on takaisin normaaliin asentoonsa. Vaikka jalka voidaan ladata vain osittain, tromboosin estohoitoa tulisi käyttää.

Fysioterapia auttaa sitten saamaan lyhentyneen vasikanlihaksen ja jalan jäykistetyt nivelet taas liikkeelle. On tärkeää noudattaa kirurgin ohjeita. Voit parhaiten arvioida, kuinka paljon rasitusta juuri ommeltu jänne voi kestää. Imusolmukkeiden tyhjennys turvotusta vastaan ​​ja fysioterapia ovat myös ohjelmassa, kunnes jalka voidaan ladata kokonaan. Tätä seuraa koulutus, jolla opitaan taas kävelemään oikein. Kaikki tämä vie aikaa. Se, voivatko potilaat pelata jalkapalloa tai squashia repeytyneen Achilles-jänteen jälkeen, riippuu suuresti siitä, kuinka kuntoutusvaihe tapahtuu ja kuinka tunnollisesti ja intensiivisesti he harjoittavat lihaksia ja vakautta. Koska harjoittelu ei lopu, kun loukkaantunut jalka on enemmän tai vähemmän joustava jokapäiväisessä elämässä.

Niiden, joita asia koskee, tulisi odottaa vähintään noin kymmenen viikon fysioterapiaa. Jos jänne paranee hyvin, voit käyttää maltillisesti kolmen tai neljän kuukauden kuluttua. Lopuksi vuoden kuluttua potilaiden tulisi pystyä seisomaan jälleen varpaillaan leikkaamalla jalka ja bob ylös ja alas. Tämä on viimeinen testi. Jos hän onnistuu, he voivat palata kentälle. Ja se epäröimättä. Parantuneen Achilles-jänteen repeämisen jälkeen kaikki kuormat voidaan kohdistaa kuten aikaisemmin.Uudella lepo pelkäämällä uusiutunutta halkeamaa ei ole järkeä.

Tärkeä fysioterapiassa

Rajoitettu aikaikkuna: Sinulla on noin vuosi leikkauksen jälkeen palauttaa edellinen koulutustasosi. Mitä et ole vielä saavuttanut siihen mennessä, tuskin saavutetaan myöhemmin.

Joten mene fysioterapiaan jatkuvasti leikkauksen jälkeen. Sieltä voit myös saada neuvoja siitä, miltä järkevä säännöllinen harjoittelu näyttää, vaikka voit jo käydä normaalisti uudelleen.

Toimenpiteen riskit

Ongelmia voi kuitenkin syntyä myös: jänne sijaitsee suoraan ihon alla, vain pienen määrän pehmeän kudoksen peitossa, ja sillä on huono verenkierto. Silloin on helppoa, että haava ei parane hyvin. Tämä voi johtaa suuriin toimenpiteisiin, joissa sinun on siirrettävä iho muualta kehosta.

Pieninvasiivisella menetelmällä, joka tunnetaan myös nimellä perkutaaninen tekniikka, on toinen riski, joka ei ole niin harvinaista. Suonen hermo, joka kulkee aivan jänteen vieressä, loukkaantuu noin viidessä sadasta tapauksesta. Seuraukset: hermokipu haavoittuneella alueella tai tunnottomuuden tunne, jos hermo on tuhoutunut.

Jos jänteen repeämä on jo muutama viikko vanha tai kannon päät ovat liukastuneet toisistaan, avointa leikkausta tuskin voidaan välttää. Tämä on paras tapa nähdä jänne. Loppujen lopuksi jänne on melko kuitu asia.

Mikä hoitomenetelmä on sopivampi kussakin yksittäistapauksessa ja mitä komplikaatioita ja haittoja hoitomenetelmä voi tuoda mukanaan, tulisi keskustella erikseen erikoislääkärissä tai erikoistuneessa keskuksessa. Hoitoa valittaessa otetaan huomioon myös sellaiset tekijät kuin vanhuus, samanaikaiset sairaudet ja sairastuneiden yksilölliset urheiluvaatimukset.

Vinkkejä optimaaliseen kirurgiseen hoitoon

Jos Achilles-jänne on repeytynyt, hakeudu hoitoon jalka- ja nilkkakirurgiakeskuksessa, jossa tällaisia ​​leikkauksia tehdään usein.

Klinikan tai keskuksen, jossa sinua hoidetaan, tulisi tarjota jatkohoitosuunnitelma. Tämä on tärkeää. Onnistunut leikkaus on vasta ensimmäinen askel. Se, onko jänne jälkikäteen yhtä kestävä kuin aiemmin, riippuu toisaalta siitä, kuinka kuntoutusvaihe suunnitellaan.

Jos tarvitset kävelytukea leikkauksen jälkeen, voit käyttää jalkaterästintä. Sähkökäyttöinen vaunu on erityisen hyödyllinen potilaille, joilla on ongelmia myös ranteissa tai hartioissa, koska ne rasittavat alueita vähemmän kuin kainalosauvat.

Achilles-jänteen repeämä: Kuinka voit vähentää riskiä?

Akillesjänteen normaalia kulumista ei voida estää. On kuitenkin tapoja vähentää yleistä loukkaantumisriskiä:

  • älä ylikuormita, muista palautua urheilun tai rasituksen jälkeen
  • Säännöllinen, kohtalainen liikunta on halvempaa kuin harvinainen huippusuoritus
  • Lämmitä lihakset aina hyvin ennen harjoittelua
  • lisää vain vähitellen kuormitusta käyttäessäsi
  • Kiinnitä huomiota hyviin, yksilöllisesti istuviin kenkiin

DR. med. Martin Talke

© W & B / yksityinen

Asiantuntija

DR. med. Martin Talke on ortopedian ja traumakirurgian, reumatologian erikoislääkäri, jolla on ylimääräinen pätevyys urheilulääketieteessä ja fysioterapiassa. Vuodesta 1980 vuoteen 2012 hän työskenteli omassa ortopedisessa käytännössään Berliinissä. Vuodesta 2013 hän on työskennellyt Berliinin sairaanhoitokeskuksessa.

turvota

Saksan traumakirurgian seura: Achilles-jänteen repeämä (= Achilles-jänteen repeämä). Online: http://www.dgu-online.de/index.php?id=280 (katsottu 19. helmikuuta 2018)

Tärkeä muistiinpano:
Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.

Lue myös: