Aneurysma

Aneurysma on valtimon patologinen pullistuma. Useimmiten se esiintyy vatsassa (vatsan aortan aneurysma). Jos aneurysma repeää, voi esiintyä hengenvaarallista sisäistä verenvuotoa

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Aneurysma - lyhyesti sanottuna

Aneurysma on paikallisesti rajoitettu pullistuma valtimoiden verisuonten alueella. Aneurysmat löytyvät esimerkiksi päävaltimosta (aortasta), aivovaltimoista tai jalkojen valtimoiden alueelta. Aneurysman kehittymisen syy on valtimon seinämän heikkous (mediakerros), joka yleensä johtuu verisuonten kalkkeutumisesta (arterioskleroosi). Monissa tapauksissa aneurysma ei aluksi aiheuta oireita. Jos aneurysma repeää, se voi ilmetä voimakkaana kivuna sairastuneella verisuonialueella ja on hengenvaarallinen tila.Diagnoosi tehdään ultraäänitutkimuksella tai tietokonetomografialla. Kuinka ja onko aneurysmaa hoidettava, riippuu mm. Aneurysman koosta, halkaisijasta ja sijainnista. Avoimien kirurgisten toimenpiteiden lisäksi on saatavana myös verisuonten toimenpiteitä.

Esitys päävaltimon (aortan) kulusta

© Shutterstock

Mikä on aneurysma?

Aneurysma on kaulavaltimon (valtimon) paikallinen laajentuminen. Asiaankuuluvassa astiaosassa muodostuu pullistuma, joka pysyy pysyvästi. Periaatteessa aneurysma voi muodostua mihin tahansa valtimoon. Useimmiten se tapahtuu päävaltimon (vatsan aortan) alaosassa, munuaisvaltimoiden alapuolella. Harvemmin aneurysmia esiintyy ylemmässä päävaltimossa (rintakehän aortassa) ja aivoverisuonissa. Aneurysmat löytyvät myös käsivarsien ja jalkojen valtimoista. Sydämen seinämän pullistuma (sydänseinän aneurysma) voi muodostua sydänkohtauksen jälkeen.

Kun aneurysman koko kasvaa, on olemassa riski, että se repeää. Tällaisessa repeämässä sairastunut voi vuotaa verenvuodon sisäisesti pussin sijainnista riippuen. Miehet kärsivät aneurysmista useammin kuin naiset, vanhemmat ihmiset useammin kuin nuoremmat. Aortan aneurysma on toiseksi yleisin päävaltimon (aortan) sairaus arterioskleroosin jälkeen.

Taustatiedot - suonen seinämän rakenne

Aneurysman eri muotojen ymmärtämiseksi paremmin aluksen seinämän rakenne on ensin selitettävä.

Valtimon seinämä koostuu kolmesta kerroksesta. Ulkokerros, tunica externa (kutsutaan myös adventitiaksi), vahvistaa verisuonia ja kiinnittää sen ympäristöön. Tunikamedia (jota kutsutaan myös vain mediaksi) seuraa sisäänpäin. Sille on ominaista sileät lihassolut ja elastiset kuidut. Tämä keskikerros säätelee astian halkaisijaa ja siten virtausvastusta, jonka sen läpi virtaavan veren on voitettava. Kolmatta, sisäseinäkerrosta kutsutaan tunica intimaksi (lyhyt: intima). Kohti astian sisätilaa (verisuonten onteloa) se on vuorattu (peitetty) yksisoluisella sileällä kerroksella, endoteelilla. Sen solut välittävät tärkeitä tietoja tiedotusvälineille, esimerkiksi onko astian laajeneminen vai kapeneminen. Endoteelilla on keskeinen rooli verisuonten seinämän arterioskleroottisten vaurioiden kehittymisessä.

Syyt: mikä aiheuttaa aneurysman?

Kun sairaus tai vamma heikentää valtimon seinämää, voi muodostua aneurysma. Tällaisia ​​seinävahinkoja esiintyy hyvin usein arterioskleroosin seurauksena, joka yleisesti tunnetaan myös "valtimoiden kovettumisena". Vaskulaarinen kalkkeutuminen valtimoissa, kuten sepelvaltimoissa (CHD, sepelvaltimotauti) tai jalkojen valtimoissa (PAD, perifeerisen valtimon okklusiivinen sairaus), osoittaa myös kalkkeutumista muissa valtimoissa. Siksi jo tunnettuja arterioskleroosista johtuvia sairauksia (kuten CHD) pidetään myös aneurysman riskitekijänä.

Vatsan aortan aneurysman tapauksessa on muita riskitekijöitä, kuten vanhempi ikä, miesten sukupuoli, tupakointi, korkea verenpaine ja positiivinen sukututkimus.Mitä useammin vatsan aortan aneurysma esiintyy lähisukulaisissa, sitä todennäköisemmin voit vaikuttaa sinuun itse.

Verisuonten synnynnäiset epämuodostumat, sidekudoshäiriöt (Marfanin oireyhtymä tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä), verisuoniseinän vammat tai harvemmin bakteeri-infektiot, kuten kuppa tai tuberkuloosi, voivat edistää aneurysmaa. Pienemmät sepelvaltimoiden aneurysmat löytyvät Kawasakin oireyhtymästä. Sydämen seinämän aneurysman pääasiallinen syy on edellinen sydänkohtaus.

Millaisia ​​aneurysmatyyppejä on?

"Todellisten aneurysmien" ja muotojen välillä tehdään ero, joita kutsutaan myös aneurysmoiksi, vaikka tarkkaan ottaen se ei ole todellinen vasodilataatio (katso myös kuvagalleriamme).

Aneurysm verum: Todellisen aneurysman (aneurysm verum) tapauksessa valtimon kaikki kolme seinäkerrosta ulottuvat ulospäin.

Aneurysman falsum tai spurium: "Väärän" aneurysman aiheuttaa esimerkiksi valtimon vamma. Veri vuotaa ulos ja pääsee aluksen viereen. Ensin muodostuu mustelma (hematoma) ja sitten eräänlainen veritulppa, joka jonkin ajan kuluttua peittyy sidekudoskapselilla.

Aneurysman dissekaanit (split aneurysma): Kuten nimestä voi päätellä, tunica-väliaineen alueella olevat seinäkerrokset jaetaan auki (dissektio). Tällä tavoin verisuonikerrosten väliin muodostuu normaalin verisuoniputken ("todellinen ontelo") lisäksi toinen ontelo ("väärä ontelo").

Jos intima repeää yhdessä pisteessä, veri pääsee tähän uuteen onteloon ja kaivaa alaspäin alusten kerrosten läpi. Verivirta "väärässä" ontelossa voi puristaa lähteviä verisuonia niin paljon, että vain vähän verta virtaa niihin ja tämä voi johtaa verenkierron häiriöihin (kuten munuaisten vajaatoiminta, aivohalvaus, ääreisverenkierron häiriöt). Jos sisäseinäkerros repeytyy toisen kerran pisteessä, joka on alapuolella (distaalinen), verisuoni seinämässä saa "paluuportin" takaisin verisuonen sisätilaan (katso myös kuvagalleria).

Lisäksi aneurysmat voidaan myös erottaa sakulaarisiin (pussiomaisiin) tai fusiformisiin (karanmuotoisiin) muotoihin niiden muodon mukaan. Usein on sekoitettu muoto.

Aneurysman muodot

© Shutterstock

KUVAGALLERIAAN

© Shutterstock

Aneurysma verum (todellinen aneurysma)

Todellisen aneurysman tapauksessa astia laajenee, jota ympäröivät edelleen kaikki kolme seinäkerrosta (intima, media ja adventitia).

Tässä näkyy fusiform (fusiform) muoto.

© Shutterstock

Aneurysma verum (todellinen aneurysma)

Todellisen aneurysman tapauksessa astia laajenee, jota edelleen ympäröivät kaikki kolme seinäkerrosta (intima, media ja adventitia).

Kuvassa on säkkimäinen (sakulaarinen) muoto.

© Shutterstock

Aneurysm spurium (tai falsum) - "väärä" aneurysma

Vuoto valtimon seinämässä aiheuttaa veren vuotamisen verisuonesta. Siellä muodostuu veren kertymistä (ekstravaskulaarinen hematoma), joka on järjestäytynyt yhä enemmän ja muodostaa kapselin veren kertymisen ympärille. Veren rajoitus ei ole verisuonen seinämä, vaan sidekudoskapseli, joten termi "väärä" aneurysma.

Se voi ilmetä esimerkiksi sen jälkeen, kun suone on puhkaistu tai verisuonileikkauksen jälkeen.

© Shutterstock

Aneurysma dissecans

Aneurysman dissekaanien tapauksessa intima-repeämä aiheuttaa verenvuotoa verisuonikerrosten välillä. Veri kertyy intima- ja adventitia-kerrosten väliin, ts. Mediakerrokseen. Juurtuva verenvuoto johtaa halkeamiseen seinäkerroksessa ja voi peittää eripituisen pituuden. Valtimossa on kaksinkertainen ontelo. Veren palautuminen kyyneleen (sisääntulo) alapuolella sijaitsevan intiman (uudelleensyöttö) uudistetun kyyneleen kautta on myös mahdollista.

Edellinen

1/4

Seuraava

Vakava rintakipu voi johtua aneurysman repeämästä

© Jupiter Images GmbH / Bananastock LTD

Oireet: Mitä oireita aneurysma aiheuttaa?

Yleensä aneurysma ei aiheuta oireita. Ne löydetään usein sattumalta rutiinitutkimuksessa, kuten vatsan ultraäänitutkimus tai keuhkojen röntgenkuva. Heti kun ne havaitaan, on kuitenkin suoritettava säännöllisiä tarkastuksia aneurysman koon kasvun havaitsemiseksi hyvissä ajoin. Koska koon kasvaessa riski kasvaa, että aneurysma voi repiä ja johtaa siten hengenvaaralliseen verenvuotoon. Leikkauksen indikaatio määritetään koon (halkaisijan) ja koon kasvun mukaan vuodessa (katso myös hoito).

Oireita, jotka voivat viitata aneurysmaan, esiintyy vasta, kun laajentuminen on edennyt niin paljon, että verisuonihaarat vaikuttavat siihen. Aneurysman sijainnista riippuen voidaan löytää seuraavat oireet:

Rintakehän aneurysman tapauksessa nämä ovat esimerkiksi nielemisvaikeuksia, yskää, käheyttä, hengitysvaikeuksia tai verenkierron häiriöitä käsivarsissa. Tietyt EKG-muutokset ja sydämen vajaatoiminnan ja sydämen rytmihäiriöiden oireet voivat viitata sydämen seinämän aneurysmaan.

Vatsan aneurysma voi aiheuttaa vatsan tai selän kipua. Hyvin ohuilla ihmisillä, joilla on suuri aneurysma, vatsan syke voi olla tuntuva.

Verenvuoto aivovaltimon aneurysmasta aiheuttaa äkillistä voimakasta päänsärkyä, kasvokipua tai pahoinvointia. Lisäksi sairastunut voi tulla tajuttomaksi.

Verihyytymät (trombi) muodostuvat melkein säännöllisesti vatsan aortan sekä käsivarren ja jalkojen valtimoiden aneurysmoihin. Nämä tai niiden osat voivat irrota, kulkeutua verenkierron mukana muihin verisuoniosiin ja johtaa verisuonten tukkeutumiseen siellä.

Hälytyssignaali: Äkillinen kipu - ehdoton hätätilanne

Jos aneurysma repeää tai suonen seinämä halkeaa (dissektio), kipu on yleensä äkillistä, yleensä erittäin vakavaa ja jatkuvaa. Missä nämä syntyvät, riippuu aneurysman sijainnista. Vatsan aortan aneurysman kohdalla on tyypillisesti usein kylkikipua, joka säteilee selkään tai jalkoihin, ja / tai kipua alavatsassa esiintyy. Jos aneurysma repeytyy vapaasti vatsaan, on suuri riski vuotaa sisäisesti kuolemaan. Rikkoutunut rintavaltimon aneurysma voi aiheuttaa voimakasta rintakipua, joka on samanlainen kuin sydänkohtauksen oireet. "Kyynelkipu" voidaan joskus kuvata myös kärsivillä, tätä esiintyy usein lapaluiden välisellä alueella.

Jos sydämen lähellä olevan aortan verisuoniseinä halkeaa, verenvuotoa sydänpussiin (perikardiaalinen tamponaatti) voi esiintyä. Tämä laukaisee akuutin, hengenvaarallisen sydämen vajaatoiminnan / sokkitilanteen.

Jos epäilet aneurysman repeämistä (repeämä), hätäpalveluista on ilmoitettava välittömästi! Koska mahdollisen voimakkaan sisäisen verenvuodon vuoksi aneurysman repeämä on akuutisti hengenvaarallinen tila.

Diagnoosi: Kuinka aneurysma diagnosoidaan?

Usein aneurysmat voidaan havaita ultraäänitutkimuksen avulla. Kaikkia suurten kehon valtimoiden ja pienten valtimoiden osia ei kuitenkaan voida tallentaa sen kanssa, minkä vuoksi tarkkaa diagnoosia varten käytetään tietokonetomografiaa varjoaineella (CT-angiografia) tai katetrin angiografiaa. Kammion aneurysma diagnosoidaan erityisellä ultraäänimenetelmällä - kaikukardiografialla - tai angiografialla. Kontrastiväliaine ruiskutetaan (vasempaan) sydänkammioon katetrin kautta ja aneurysma näytetään näytöllä ja tallennetaan digitaalisesti. Tietyissä kysymyksissä käytetään ns. Transoesofageaalista ekokardiografiaa (TEE) - ruokatorven ultraäänitutkimusta, koska se antaa mahdollisuuden arvioida paremmin päävaltimon tiettyjä osia. Magneettiresonanssitutkimusta (MRT) ei käytetä akuutissa diagnostiikassa, mutta se on erityisen hyödyllinen kontrollitutkimuksissa nuorille potilaille, joilla on tunnettuja aortan aneurysmia.

Jalkojen ja käsivarsien valtimoiden harvoin esiintyvät aneurysmat voidaan joskus tuntea. Näissä tapauksissa lääkäri tuntee käsivarren tai jalan paksunemisen. Vatsan tai lantion valtimoiden aneurysmien tapauksessa tämä on mahdollista vain, jos alusten laajeneminen on jo erittäin suuri ja potilas on ohut. Ylipainoisilla potilailla vatsan aortan aneurysman palpaatio on hyvin vaikeaa, joten ennalta ehkäisevät tutkimukset (ultraääni, CT) voivat olla hyödyllisiä, jos tietyt riskitekijät ovat olemassa.

Myös sydämen rytmissä esiintyvät virtausäänet, jotka voidaan havaita kuuntelemalla valtimoita, ovat tyypillisiä.

Hoito: Kuinka aneurysmaa hoidetaan?

Jos aneurysma repeää, tapahtuu yleensä sisäistä verenvuotoa, jolla voi olla hengenvaarallisia seurauksia. Siksi tämä hätätilanne on hoidettava välittömästi - yleensä kirurgisella toimenpiteellä.

Pienemmissä aneurysmoissa, jotka eivät aiheuta epämukavuutta, hoidon tavoitteena on varmistaa, että vasodilataatio ei suurene tai repeydy. Riskitekijöitä, kuten korkea verenpaine ja lipidien aineenvaihdunnan häiriöt, tulee hoitaa mahdollisuuksien mukaan (lääkehoito). Tupakoivien tulisi ehdottomasti yrittää luopua paheestaan.

Aneurysma: milloin sinun on leikattava?

Mitä suurempi aneurysma tulee, sitä enemmän paineita esiintyy verisuonen seinämässä. Jos se ei enää kestä tätä, se voi repiä ja aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon. Siksi lääkärit suosittelevat leikkausta tiettyä kokoa suuremman aneurysman poistamiseksi.

Vatsan aortan aneurysman halkaisijaltaan 4–5 senttimetriä repeämisriski on noin yksi prosentti vuodessa. Viiden senttimetrin koosta riski kasvaa yli kymmenestä 20 prosenttiin vuodessa. Siksi asiantuntijat suosittelevat ennaltaehkäisevää leikkausta halkaisijaltaan 5-5,5 senttimetriä. Naisilla on suurempi repeämisriski, joten heitä tulisi hoitaa 4,5 - 5 senttimetrin pituisina. Koon kasvu yli 10 millimetriä vuodessa voi myös johtaa toimintasuositukseen.

Kriittinen arvo rintakehän aneurysmalle (rintakehän aortan aneurysma) on 5,5 senttimetrin halkaisija suosituksena leikkaukselle kärsiville (ilman Marfanin oireyhtymää tai venttiilin poikkeavuuksia). Jos aneurysma vaikuttaa aortan nousevaan osaan (nouseva aortta) tai aortan kaareen, tarvitaan yleensä kirurgista hoitoa. Aortan laskevan osan (laskevan aortan) aneurysman tapauksessa endoluminaalisia proteeseja käytetään yhä enemmän, jos lääkehoito on riittämätöntä (TEVAR, katso alla). Toiminta-aika on kuitenkin aina määritettävä erikseen, esimerkiksi henkilökohtaisten riskitekijöiden perusteella.

Periaatteessa aortan aneurysmien hoidossa on kaksi erilaista kirurgista toimenpidettä: avoin kirurginen hoito ja niin kutsuttu endovaskulaarinen (endoluminaalinen) aortan korvaus.

  • Kirurgiset tarvikkeet

Tässä "avoimessa" toiminnossa astian suurennettu osa leikataan auki tai poistetaan ja korvataan putkimaisella tai Y-muotoisella muoviproteesilla. Astian seinämä suljetaan sitten uudelleen (mahdollisuuksien mukaan) luonnollisena peitteenä proteesin päällä.

  • Endovaskulaarinen aortan korvaus (endovaskulaarinen aortan korjaus, EVAR, TEVAR)

Joissakin tapauksissa endovaskulaarista stentiproteesia voidaan käyttää kirurgian vaihtoehtona. Se koostuu metalliverkosta, joka on verisuoniproteesin ympäröimä. Kokoontaitettuna proteesi työnnetään nivelten valtimoon katetrilla ja etenee vatsan (EVAR) tai rintakehän aortan (rintakehän endovaskulaarisen aortan korjaus, TEVAR) aneurysmaan. Stentti ja sen vaippa avautuvat sitten aneurysmassa erottamalla se verenkierrosta. Tämän hoitomenetelmän käyttämiseksi on kuitenkin täytettävä erilaiset vaatimukset (katso alla).

Aivovaltimoiden aneurysmoissa aivojen leikkaus oli tavallista. Aneurysma kiristettiin pidikkeellä (leikkaus). Lääkärit käyttävät nyt myös endovaskulaarista tekniikkaa: hyvin ohutta katetria käyttämällä ne asettavat platinan mikrokäämiä aivojen aneurysmaan kohdunkaulan valtimon kautta. Nämä mikrokäämit eivät voi täyttää astiaa kokonaan, mutta ne aiheuttavat veritulpan muodostumisen ja sammuttavat aneurysman. Leikkauksen ajoitus riippuu muun muassa sairastuneesta alueesta, potilaan yleisestä tilasta ja iästä sekä repeämisriskistä, ja se on määritettävä erikseen.

Kammion suuremmat aneurysmat eivät yleensä repeydy, mutta ovat usein syy lisääntyvään sydämen vajaatoimintaan ja sydämen rytmihäiriöihin. Sydänkammion koon pienentäminen voi olla tarkoituksenmukaista sydämen vajaatoiminnan pahenemisen estämiseksi. Aneurysma on leikattu. Tällaisen toimenpiteen riski ei kuitenkaan ole pieni.

Punnitaan yksittäiset edut ja riskit

Kaikkien aneurysmien hoitomenetelmän valinta riippuu niiden muodosta ja laajuudesta sekä potilaan yleisestä tilasta. Endovaskulaarinen menetelmä ei sovi kaikille potilaille. Erityisesti rintakehän aneurysmien tapauksessa komplikaatioiden (esim. Verenvuoto, aivohalvaus) riski on punnittava leikkauksen odotettuun menestykseen, kun suoritetaan kirurginen toimenpide hyvin vanhanaikana. Mikä menettely on sopiva kussakin yksittäisessä tapauksessa ja mitkä komplikaatiot voivat syntyä, on siksi keskusteltava yksityiskohtaisesti hoitavan lääkärin kanssa.

Neuvoa-antava asiantuntija:

Professori Dr. med. Wolfram Delius on sisätautien ja kardiologian asiantuntija. Hän suoritti habilitointinsa Upsalan lääketieteellisen yliopiston klinikalla Ruotsissa ja sitten ylimääräinen lääketieteen professuuri Münchenin teknillisessä yliopistossa. Sydänasiantuntija työskenteli päälääkärinä pitkään, viimeksi kaksi vuosikymmentä München-Bogenhausenin kunnan sairaalan kardiologia / pulmonologiaosastolla (akateeminen opetushoitola). Hän johtaa nyt omaa käytäntöään Münchenissä.
Profesor Delius on ollut aktiivisesti mukana Baijerin lääketieteellisen yhdistyksen jatkokoulutustilaisuuksissa jo vuosia, ja hänelle myönnettiin Saksan lääkäriyhdistyksen Ernst von Bergmann -kyltti.

Turvota:

  • Saksan kardiologiseura, ESC: n taskuohjeet, "Aortan taudit". Verkossa: https://leitlinien.dgk.org/files/2015_PLL_Aorten Krankungen1.pdf (katsottu 5. huhtikuuta 2019)
  • R. Erbel et ai., Cardiologist 2015 · 9: 348–353, "Kommentti Euroopan kardiologisen seuran (ESC) vuoden 2014 ohjeesta aortatautien diagnosoinnista ja hoidosta". Online: https: //leitlinien.dgk.org/files/2015_Commentar_Aortan sairaudet.pdf (katsottu 5. huhtikuuta 2019)

Tärkeä muistiinpano:
Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.

aivot arterioskleroosi Alukset