Revitty nivelside nilkassa

Taitit jalkasi? Nilkka sattuu, tulee rasvaa ja sinistä? Syynä voi olla revitty nilkan nivelside - yksi yleisimmistä urheiluvammoista. Lisätietoja oireista, diagnoosista ja hoidosta

Teksti yksinkertaisella kielellä Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Pähkinänkuoressa - revitty nivelside nilkassa

Nilkan nivelsiteiden loukkaantumisen yhteydessä ulkosauma vaikuttaa useimmiten. Muiden nivelsiteiden vammat ovat suhteellisen harvinaisia. Klassinen loukkaantumismekanismi on jalan kiertyminen sisäänpäin. Nivelsiteen repeämisen jälkeen ilmenee välittömästi voimakasta kipua, johon liittyy turvotusta ja mahdollisesti mustelmia (hematoma). Nilkan tutkimisen lisäksi tehdään röntgenkuva luun vahingoittumisen estämiseksi. Magneettikuvaus (MRI) näyttää nivelsiteet tarkasti, mutta yleensä monimutkaisissa prosesseissa on välttämätöntä sulkea pois mukana olevat vammat (esimerkiksi rustoon) tai suunnitella leikkauksia. Revitty nivelside hoidetaan yleensä konservatiivisesti - toisin sanoen ilman leikkausta. Erityiset kävelykiskot (ortoosit) sallivat liikkumisen jalka vaarantamatta loukkaantunutta aluetta. Jos useita nivelsiteitä loukkaantuu tai kilpailija urheilija kärsii, lääkärit suosittelevat leikkausta useammin. Tätä seuraa myös ortoosin seuranta useita viikkoja.

Mikä on nilkan nivelsiteiden repeämä?

Ylemmän nilkanivelen nivelsiteet ovat yleisimpiä vammoja. He yksin muodostavat noin 20 prosenttia kaikista urheiluvammoista.

Ylempi nilkkanivel yhdistää jalan ja säären. Useat nivelsiteet vakauttavat tämän nivelen: ulompi nivelside koostuu kolmesta osasta. Se vetää fibulasta talukseen ja kantapään luuhun. Sisemmässä nilkassa on myös nauha, joka yhdistää säären ja sääriluun, ns. Syndesmoosi (katso myös laatikko: Taustatiedot). Kaikki nämä nivelsiteet voivat repiä traumasta, mutta ylivoimaisesti yleisin on ulompi nivelside.

Katsaus ylemmän nilkan nivelsiteisiin ja luihin

© Tiedekuvakirjasto / Pixologicstudio

Taustatiedot - Nilkkanivelen rakenne

Nilkkanivel on lääketieteellisesti jaettu ylempään ja alempaan nilkkaan. Jos nilkka on loukkaantunut, se vaikuttaa yleensä ylempään nilkkaan.

Ylempi nilkkanivel muodostuu sääriluusta (sääriluu), fibulasta (fibula) ja nilkan luusta (talus). Ylä nilkka on vastuussa jalan nostamisesta ja laskemisesta. Suhteellisen ohuen nivelkapselin lisäksi monimutkainen nivelsitejärjestelmä varmistaa tarvittavan vakauden nilkassa ja muodostuu ulommasta nivelsiteestä, sisemmästä nivelsiteestä sekä etu- ja takaosan syndesmoosista. Syndesmoosi on tiukka nivelside sääriluun ja sääriluun välillä.

Ulkopuolinen nivelside muodostuu kolmesta osasta: etupuolinen fibulotaalinen nivelside, posteriorinen fibulotalarinen nivelside ja fibulokalcaneaarinen nivelside. Esiintyy eniten fibulotaalinen nivelside (FTA, yli 85 prosenttia tapauksista), jota seuraa fibulokalcaneaalinen nivelside (50-75 prosenttia). Takimmainen fibulotalarinen nivelside vaikuttaa vähiten (alle kymmenen prosenttia tapauksista).

Sisäinen nivelside (ligamentum collaterale mediale) koostuu neljästä osasta ja kulkee tuulettimen muodossa sisäisestä malleoluksesta (malleolus medialis) useisiin tarsal-luihin.

Achilles-jänne yhdistää vasikan lihaksen ja kantapään. Jos vasikan lihakset lyhenevät, jalka taipuu helpommin

© W & B / Jörg Kühn / Uwe Richter

Syyt: Kuinka nilkan nivelsiteiden repeämä tapahtuu?

Nivelsiteen repeämisen syy on nilkan akuutti avautuminen, joka ylittää fysiologisen laajuuden. Tyypillinen vammamekanismi on jalan kiertyminen sisäänpäin. Tämä johtaa ulomman nauhan ylikuormitukseen.

Nopeat suunnanmuutokset, kuten lentopallo, koripallo tai jalkapallo, ovat alttiita.

Ulompi teippi repeytynyt - miksi näin tapahtuu niin usein?

Jos seisot varpaissa, huomaat, että jalka taipuu taipumaan sisäänpäin. Tämä liittyy Achilles-jänteen kulkuun ja on normaalia. Jos kiristät vasikan lihaksia, tämä liike lisääntyy. Vastustajat ovat säärilihakset: ne vetävät jalkaa ylös ja ulos.

Jos vasikan lihakset ovat nyt epätasapainossa, jalan asema sisäänpäin on hallitseva - jalka taipuu helpommin.

Syynä tällaiseen epätasapainoon ovat huonosti venytetyt ja lyhentyneet vasikanlihakset ja heikot säärilihakset. Korkeakorkoiset kengät kannustavat myös nilkan kiertymistä.

Jos vääntyminen tapahtuu hyppystä - esimerkiksi jalkapallossa tai koripallossa - ulompi nivelside on venytetty, vedetty tai repeytynyt. Ulkoisen nivelsiteen etuosa vaikuttaa yleisimmin. Takaosissa ei ole juurikaan eristettyjä vammoja.

Sisäisen nivelsiteen repeämä / syndesmoosirepeämä tapahtuu harvemmin

Jos jalka taipuu ulospäin, sisempi nivelside on liikaa tai se repeää. Ns. Syndesmoosi yhdistää säären fibulaan. Esimerkiksi se voi repeytyä, jos saat voimakkaan potkun nilkkaan edestä. Nämä vammat ovat kuitenkin suhteellisen harvinaisia. Siksi seuraavat lausunnot viittaavat ensisijaisesti ulomman nivelsiteen vammoihin.

Ensiapu repeytyneille nivelsiteille: mitä voidaan tehdä?

Nilkka sattuu, muuttuu paksuksi ja siniseksi - nämä oireet voivat viitata nilkan nivelsiteen repeytymiseen

© iStock / Jan Otto

Oireet: Mitä oireita repeytynyt nivelside aiheuttaa?

Akuutissa vaiheessa sekä kanta että repeämä ilmaistaan ​​aluksi voimakkaalla kivulla kärsivässä nivelessä. Nilkka turpoaa nopeasti ja voimakkaasti. Kun ihon laskimot repeytyvät, syntyy mustelmia. On sattuu astua haavoittuneelle jalalle, mutta se on silti mahdollista.

Vaikuttaneille on tuskin mahdollista erottaa kyyneleestä ja kannasta. Kivun vakavuus ei välttämättä kerro mitään vahingon vakavuudesta. Repeytynyt nivelside voi joskus jopa vahingoittaa enemmän kuin repiä. Nivelen muuttunut liikkuvuus on ominaista halkeilulle. Se muuttuu epävakaaksi ja sairastunut henkilö tuntuu epävarmalta loukkaantuneelta jalalta.

Lääkäri tutkii loukkaantuneen nivelen - tämä riittää usein diagnosoimaan repeytyneen nivelsiteen

© Valokuvasi tänään / Phanie

Diagnoosi: Kuinka repeytynyt nivelside diagnosoidaan?

Historia ja kliininen tutkimus: Useimmissa tapauksissa lääkäri voi diagnosoida revittyjä nivelsiteitä tutkimalla niveltä. Joskus mukana olevan mustelman sijainti tai laajuus voi olla osoitus vahingon luonteesta. Ratkaiseva tekijä on kuitenkin muuttunut liikkuvuus nivelessä. Lisääntynyttä liikkuvuutta nivelessä voidaan kuitenkin testata vain, jos murtuma on suljettu pois röntgensäteellä.

Niin sanotussa laatikkotestissä lääkäri tarkistaa, voidaanko talusta siirtää eteenpäin säärtä vasten: potilas makaa selällään, lääkäri pitää kantapäätä yhdellä kädellä ja painaa hitaasti toista kättä vasten. Tämä tutkimus ei yleensä vahingoita. Vetojen sattuessa laatikon liike ei ole mahdollista. Jos ulomman nivelsiteen etuosa repeytyy, nilkka voidaan työntää huomattavasti eteenpäin.

Jos nivelsiteen keskiosassa repeytyy, nivel on avattava myös sivuttain. Koska nivelsiteen etuosa on heikoin ja takaosan nivelsiteiden eristetyt vammat ovat hyvin epätodennäköisiä, tämä melko kivulias tutkimus ei yleensä ole tarpeen.

Koska kapselin nivelsiteiden normaali liikkuvuus on jokaiselle henkilölle erilainen, lääkäri tutkii aina vahingoittumattoman puolen vertailua varten.

Asiantuntijat olettavat, että tällä tutkimuksella lääkäri voi korjata diagnoosin yli 90 prosentissa tapauksista.

Menettelyn rajat ovat lähinnä yli 48 tuntia vanhoja vammoja. Tämän jälkeen nauhat tarttuvat yhteen, jos siinä on halkeamia. Tutkimus voi repiä ne taas auki ja johtaa häiriintyneisiin arpiin, joilla on pysyvä epävakaus. Tällöin lääkäri olettaa, että siinä on halkeama, ja hoitaa sitä vastaavasti. Jopa voimakkaat turvotukset voivat rajoittaa tutkimuksen informatiivista arvoa.

Muut tekniset tutkintamenettelyt:

Röntgensäteet: Normaali röntgenkuva nilkanivelestä edestä ja sivulta on vakiona mukana olevien luiden loukkaantumisten ja murtumien poissulkemiseksi (katso yllä). Muita ns. Pidettyjä röntgenkuvia tehdään vain erityiskysymyksiin, esimerkiksi jos epäillään kroonista epävakautta.

Lisäksi ultraäänitutkimukset voivat auttaa arvioimaan vahingon laajuutta, mutta vaativat tutkijan riittävää kokemusta.

Magneettiresonanssitomografian (MRT) avulla nivelsiteiden rakenteet ja niihin liittyvät vammat voidaan näyttää tarkasti. Se on kuitenkin ilmoitettu vain, jos oireet paranevat riittämättömästi tai epäillään vakavampaa vahinkoa onnettomuuden mekanismin ja trauman takia. Sitä ei käytetä vakiodiagnostiikkaan.

Repeytynyt nivel vaatii joskus leikkausta. Useimmiten hoito ilman leikkausta on kuitenkin mahdollista

© Jupiter Images / VAIN RANSKAN KUVIA

Hoito: miten repeytynyt nivelside hoidetaan?

Periaatteessa revitty nilkan nivelside voidaan hoitaa konservatiivisesti (eli ilman leikkausta) tai kirurgisesti. Tutkimukset eivät ole löytäneet mitään etua kirurgisesta tai konservatiivisesta hoidosta. Yksilöllinen päätös on kuitenkin aina tarpeen, mikä riippuu myös vahingon laajuudesta ja vakavuudesta. Kirurgista hoitoa voidaan harkita myös kilpaileville urheilijoille.

Akuutin tapahtuman tapauksessa hoito suoritetaan pääasiassa ensimmäisinä päivinä lievittämällä, nostamalla ja jäähdyttämällä nilkkanivelä. Nämä toimenpiteet vähentävät nivelen turvotusta ja kipu häviää. Lääkehoito antamalla särkylääkkeitä voi myös olla hyödyllistä tilapäisesti. Niin kauan kuin täydellinen altistuminen ei ole mahdollista, tromboosin ehkäisy on tehtävä antamalla pienimolekyylipainoinen hepariini injektiona.

Konservatiivinen terapia: mikä on konservatiivinen hoito repeytyneelle nivelsiteelle?

Useimmissa tapauksissa vamman konservatiivinen hoito on mahdollista, ja se on vakio ulkoisen nivelside repeytymisen hoidossa. Potilaalle annetaan erityinen kävelykiila (ortoosi). Se mahdollistaa nk. Varhaisen toiminnallisen hoidon, jossa jalka voi liikkua normaalisti kävellessään. Samalla se estää luotettavasti jalan kiertymisen. Tämä hoito välttää lihasten hajoamisen ja tarttumisen parantumisvaiheessa. Tromboosin estohoito ei myöskään ole enää tarpeen, kun jalka on täysin kuormitettu. Lastaa on yleensä käytettävä päivin ja öin kuuden viikon ajan.

Tapauskohtaisesti lääkäri sallii yksinkertaisen urheilutoiminnan jo varhaisessa vaiheessa. Lääkäriä kuultuaan potilas voi lisätä harjoittelua varovasti lihasten lisäämiseksi. Joskus fysioterapia on myös hyödyllistä.

Pitkällä tähtäimellä esimerkiksi tasapainoharjoitukset terapian päällä (tasapainolevy) vahvistavat nilkan ympärillä olevia lihaksia ja parantavat niiden vuorovaikutusta. Viimeinkin tämä myös vakauttaa nivelten.

Kirurginen hoito: milloin nivelside repiä?

Jos useita nivelsiteitä repeytyy ja nivel on erittäin epävakaa, lääkäri neuvoo leikkausta useammin. Kuten mikä tahansa toimenpide, se voi sisältää riskejä, esimerkiksi infektioita tai haavan paranemishäiriöitä. Lääkäri ilmoittaa potilaalle etukäteen mahdollisista haitoista. Nilkan luu- tai rustovauriot ovat myös syy kirurgiseen hoitoon. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on lisääntynyt stressi - esimerkiksi kilpaileviin urheilijoihin. Vaikka nivelestä ei tulisi vakaa useiden viikkojen konservatiivisen hoidon jälkeen, ts. Jos sairastunut henkilö kiertyy fysioterapiasta huolimatta, leikkaus voi olla asianmukainen. Mutta näin on harvoin.

Jopa leikkauksen jälkeen ortoosia on käytettävä vähintään viisi viikkoa, jotta vältetään täysin nilkan kiertyminen.

Komplisoitumattomien nivelsiteiden kyyneleiden tapauksessa pitkän aikavälin tulokset konservatiivisen hoidon jälkeen ovat verrattavissa leikkauksen jälkeisiin tuloksiin.

Kuinka repeytynyt nivelside toimii?

Nauhalla repeytyneet luu- tai rustokappaleet kiinnitetään eri materiaaleilla. Nauhat on ommeltu. Jos ne ovat erittäin vahingoittuneita, kehon omat jänteet voidaan siirtää niiden tilalle (nivelsiteiden rekonstruktio). Jopa leikkauksen jälkeen nivel liikkuu neljästä kuuteen viikkoon.

Ennuste: voivatko nivelsiteiden kyyneleet aiheuttaa pitkäaikaisia ​​seurauksia?

Nilkkavamman jälkeen sinun tulee nähdä lääkäri mahdollisimman pian - vaikka kipu olisi selvästi lieventynyt ensimmäisen hoidon jälkeen. Jos repeytynyttä nivelsidettä ei hoideta riittävästi, pysyvät nivelongelmat ovat vaarassa. Jos repeytynyt nivelside paranee huonosti, nivel voi pysyä pysyvästi epävakaana. Kyseinen henkilö taipuu uudestaan ​​ja uudestaan, ja uusiutuvien ligamenttivaurioiden riski kasvaa. Tämä on tietysti erityisen tärkeää kilpaurheilijoille. Epävakaalla nilkkanivelellä voi myös olla merkittävä vaikutus normaaliin jokapäiväiseen elämään ja aiheuttaa tuskallista nivelkulumista (nivelrikko) väärän kuormituksen vuoksi.

60-90 prosentilla sairastuneista 12 viikon kuluttua urheilukyky on samalla tasolla kuin ennen onnettomuutta. Ennuste eristetylle lateraalisen nivelsiteen repeämiselle varhaisella toiminnallisella hoidolla on hyvä.

Ennaltaehkäisy: Kuinka voit suojata itsesi repeytyneeltä niveleltä?

Tehokkain suoja nilkan nivelsidejä vastaan ​​on hyvä säärilihasten harjoittelu. Huolellinen lämpeneminen ennen harjoittelua venyttää vasikan lihaksia ja vähentää loukkaantumisriskiä. Erityiset urheilukengät tarjoavat myös tietyn suojan. Jokainen, jolla on jo repeytynyt nivelside, voi käyttää tukevia siteitä harjoittelun aikana ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.