Peritoniitti: Voimakas kipu vatsassa

Peritoniitin tapauksessa vatsakalvo tulehtuu. Tämä aiheuttaa yleensä voimakasta vatsakipua. Täältä löydät kaiken oireista, diagnoosista ja hoidosta

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Rakentamisen tulehdus - selitetty lyhyesti

Vatsakalvo linjaa vatsaontelon. Vatsakalvontulehdus (peritoniitti) tapahtuu yleensä bakteeri-infektion tai fysikaalisten / kemiallisten ärsykkeiden, kuten verenvuodon, haiman erityksen tai sapen, vuoksi. Peritoniitti johtaa vakavaan vatsakipuun, jossa on laudan kovaa vatsaseinää. Tarvittaessa on muita oireita, kuten kuume, pahoinvointi, oksentelu verenkiertosokin kehittymiseen saakka.

Peritoniitti diagnosoidaan fyysisen tutkimuksen, laboratoriotestien ja kuvantamismenettelyjen avulla (sonografia, CT, MRI). Hoito riippuu syystä. Jos bakteerit ovat laukaisija, antibioottihoito tapahtuu. Jos peritoniitti johtui muista syistä (esim. Mahalaukun perforaatio, sappirakon repeämä), tämä syy on hoidettava. Tätä varten käytetään kirurgisia toimenpiteitä, kastelu- ja viemäröintijärjestelmiä. Usein tarvitaan intensiivistä lääketieteellistä seurantaa.

Mikä on peritoniitti?

Vatsakalvo linjaa vatsaontelon. Se koostuu kahdesta kerroksesta (viskeraalinen ja parietaalinen arkki). Parietaalilevy on vatsan seinämää vasten ja viskeraalilevy ympäröi (paraparietaalisia) elimiä. Vatsakalvon tulehdus (-itis) johtuu joko mikro-organismeista (enimmäkseen bakteereista) tai fysikaalisista / kemiallisista ärsykkeistä. Vatsakalvo reagoi tulehdukseen erittämällä fibriiniä sisältävää nestettä, joka aiheuttaa tarttumista vatsaelinten välille. Tämän avulla tulehdus voidaan rajoittaa pieneen osaan vatsaontelosta (paikallinen peritoniitti). Jos tätä ei tapahdu, tulehdus leviää nopeasti koko vatsaonteloon (diffuusi / yleistynyt peritoniitti).

Peritoniitti on vaarallinen, käsittelemätön hengenvaarallinen sairaus, joka yleensä vaatii intensiivistä lääkehoitoa (leikkaus, antibiootit, infuusiot). Paikallisessa muodossa toipumismahdollisuudet ovat usein hyvät, mutta varsinkin diffuusin peritoniitin kohdalla kuolleisuus on korkea, koska se voi usein johtaa verimyrkytykseen (sepsiksen) ja elinvaurioihin.

Peritoniitin luokitus

Alkuperätyypin mukaan (patogeneesi)

  • Ensisijainen peritoniitti, spontaani bakteeriperitoniitti

Primaarinen peritoniitti kehittyy vatsaontelon hematogeenisen (verenkiertoon) tai lymfogeenisen (imusuonten) bakteeri-invasion takia. Se tapahtuu yleensä maksan tai astsiitin maksakirroosin yhteydessä. Taudinaiheuttajan leviäminen verenkiertoon (hematogeeninen) vatsakalvon tulehduksella on mahdollinen esimerkiksi tuberkuloosissa.

  • Toissijainen peritoniitti, sekundaarinen bakteeriperitonitti

Toissijaisessa peritoniitissa syy löytyy vatsasta. 95 prosentilla tämä on yleisin peritoniitin muoto. Ruoansulatuskanavan kyyneleiden (perforaatioiden) - kuten apendisiitin (rei'itetyn apendisiitin) tai sigmoidisen divertikulaarin (rei'itetyn sigmoidisen divertikuliitin) repeämän - vuoksi vatsassa olevat bakteerit johtavat suoraan bakteerien läsnäoloon. Jopa suoliston tukkeutumisen (ileus) kanssa bakteerit voivat kulkeutua suolen seinämän läpi ja aiheuttaa siten peritoniittia. Yleensä onton elimen perforaatio (läpimurto mahassa tai suolistossa) johtaa peritoniittiin, jos sitä ei hoideta. Toissijaisia ​​infektioita voi löytyä myös leikkausten jälkeen (postoperatiivisesti), esimerkiksi kun suolen ommel avautuu uudelleen (anastomoottinen vuoto). Suora bakteerien pääsy on mahdollista vatsaontelon avoimilla vammoilla (puukovamma).

Laajennustyypin mukaan

  • Paikallinen

Paikallisella (alueellisesti rajoitetulla) peritoniitilla vain tietty osa vatsaontelosta vaikuttaa. Esimerkiksi murtuneen lisäyksen ympärillä voi esiintyä paikallista tulehdusta (rei'itetty apendisiitti).

  • Yleistetty

Täällä tulehdus vaikuttaa koko vatsaonteloon

Yleisen reaktion vakavuuden mukaan

  • Ilman elinten vajaatoimintaa

Paikallisella laajennuksella ei yleensä ole elimen vajaatoimintaa

  • Elinten vajaatoiminnalla

Syy on aina yleistynyt peritoniitti. Elinten vajaatoiminta tapahtuu osana sepsistä - verimyrkytys. Bakteerit ja niiden toksiinit pestään verenkiertoon imusuonten kautta ja levitetään koko kehoon. Sepsis on hengenvaarallinen tila ja vaatii aina intensiivistä hoitoa.

Syyt: mikä aiheuttaa peritoniittia?

Peritoniitti esiintyy muiden tautien komplikaationa. Suurimmassa osassa tapauksia se johtuu infektioista, kun bakteerit tai tulehdusaineet pääsevät vatsaonteloon vahingoittuneiden sisäelinten kautta. Peritoniitti esiintyy harvemmin kasvainten kautta, bakteerien välityksellä leikkausten aikana tai vatsan seinämän tai sisäelinten loukkaantumisen jälkeen.

Bakteeri-infektiot: Useimmiten vatsakalvon tulehdus tapahtuu suolistobakteerien, yleensä coli-bakteerien (Escherichia coli) tai enterokokkien, aiheuttaman infektion seurauksena. Bakteerit vapautuvat yleensä elimestä, kun esimerkiksi mahassa, ohutsuolessa, paksusuolessa olevat haavaumat murtautuvat sairastuneen elimen seinämien läpi (esimerkki: läpimurto umpilisäkkeen tulehduksessa). Maksan tai vatsan seinämän paise tai tulehtunut sappirakon repeämä aiheuttaa myös peritoniitin riskin. Joissakin tapauksissa bakteerit siirtyvät myös vaurioituneen suolen seinämän läpi vatsaonteloon; se tulee niin kutsuttuun peritoniittiin.

Erityisesti naisilla pienen lantion vatsakalvo voi tulehtua (pelveoperitoniitti), kun bakteeripatogeenit, kuten klamydia tai gonokokit, joutuvat vatsaonteloon. Tämä voi tapahtua sukupuolielinten tulehduksen seurauksena.

Bakteereja voidaan myös tuoda verenkiertoon (hematogeeninen) ja aiheuttaa peritoneumin tulehdusta. Tämä muoto on kuitenkin harvinainen ja vaikuttaa pääasiassa lapsiin.

Spontaania bakteeriperitoniittia esiintyy erityisesti olemassa olevan maksakirroosin ja siihen liittyvän vesitulehduksen yhteydessä. Syynä ei ole tässä mainittu vatsan elinten vaurio, joka vaatii erilaista hoitoa.

Kemiallisesti myrkylliset laukaisijat: Elinsairauksien seurauksena vieraat aineet voivat päästä vatsaonteloon, esimerkiksi veri, sappi maksasta tai sappirakosta, virtsa virtsarakosta, eritykset haimasta tai kystat Nämä nesteet - tai niiden sisältämät bakteerit - johtavat peritoniittiin tai voivat pahentaa olemassa olevia. Erityinen muoto on mahalaukun perforaatio (haavauman perforaatio). Agressiivinen mahalaukun mehu johtaa ensisijaisesti kemiallisesti myrkylliseen peritoniittiin, joka hoitamattomana muuttuu märkiväksi rakennetulehdukseksi.

Oireet: Mitä oireita peritoniitti aiheuttaa?

Akuutille paikalliselle peritoniitille on yleensä ominaista voimakas vatsakipu, johon saattaa liittyä lievä kuume. Vaurioitunut vatsan alue sattuu, kun sitä painetaan, ja reagoi herkästi puolustavaan jännitteeseen, kun sitä naputetaan. Potilas ei voi mielivaltaisesti vaikuttaa tähän klassiseen puolustusjännitteeseen, ja se on klassinen osoitus peritoniitista. Samaan aikaan voi esiintyä ummetusta tai suoliston tukkeutumista.

Hajotetussa peritoniitissa vakava vatsakipu koko vatsaontelossa on tärkein oire yhdistettynä laudan kovaan vatsaseinään. Vatsa ja suolisto ovat häiriintyneitä, voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua sekä septisen sokin merkkejä: usein korkea kuume, kylmä hiki, kiihtynyt syke, matala verenpaine ja hengitysvaikeudet. Tietoisuuden lisääntyvä samentuminen voi myös olla osoitus peritoniitista.

Varoitus: Peritoniitin oireet eivät ole aina selkeitä. Mainittujen valitusten takana voi olla myös muita sairauksia. Diagnoosin voi tehdä vain lääkäri perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Diagnoosi: miten peritoniitti diagnosoidaan?

Ensinnäkin tapahtuu anamneesi (sairaushistoria), josta löytyy arvokasta tietoa aikaisemmista sairauksista ja kurssista. Tätä seuraa fyysinen tutkimus, jossa esimerkiksi vatsan seinämää tarkasteltaessa kiinnitetään huomiota paikalliseen tai yleistyneeseen immuunijännitteeseen. Pääreaktio on usein häiriintynyt suoliston toiminta. Verenpaine, pulssi, lämpötila ja potilaan yleinen tila arvioidaan myös. Verinäyte otetaan. Tässä osana veriviljelyä veressä olevat bakteerit voidaan määrittää ja yleiset tulehduksen merkit, kuten CRP: n tai leukosyyttien lisääntyminen veressä. Lisäksi käytetään kuvantamismenetelmiä, kuten ultraäänitutkimuksia tai TT-tutkimuksia. Jos havainnot ovat epäselviä, tehdään usein ns. Etsivä laparoskopia (vatsan tutkimus).

Hoito: miten peritoniitti hoidetaan?

Primaarista peritoniittiä voidaan hoitaa konservatiivisesti (ilman leikkausta) antibioottihoidolla. Tehohoidon seurantaa tarvitaan usein.

Tärkein osa sekundaarisen ja erityisesti yleistyneen peritoniitin hoidossa on varsinaisen syyn hoito (kohdennettu korjaus).

  • Kirurgisen fokuksen korjaaminen

Paikalliseen peritoniittiin johtaneet sairaudet, kuten akuutti umpilisäkkeen tulehdus tai sappirakon tulehdus, on poistettava poistamalla infektiolähde kirurgisesti.

  • Viemäröintijärjestelmät

Tavoitteena on siirtää tarttuva materiaali ulkopuolelle. Viemäröinti voidaan sijoittaa kuvantamismenetelmien avulla (sonografia tai TT-ohjaus) joko ulkopuolelta ihon läpi tai leikkauksen aikana.

  • Tyhjennys / kastelu

Yleistyneen peritoniitin tapauksessa fibriini- ja mätityynyt sekä kuolleet kudokset poistetaan kirurgisesti (irrotus) ja vatsaontelo huuhdellaan perusteellisesti nesteellä mahdollisimman monien bakteerien ja toksiinien (endotoksiinien) poistamiseksi.

Laajuudesta riippuen tarvitaan useita toimenpiteitä vatsan huuhtelulla. Jos mahdollista, leikkaukset ovat minimaalisesti invasiivisia (minimaalisesti invasiivisia) osana laparoskopiaa. Bakteerien leviäminen kirurgisiin haavoihin pidetään siten mahdollisimman alhaisena. Jos vatsaontelossa on voimakkaita tarttuvia voimakkaita löydöksiä, tavanomainen (tavanomainen) toimenpide vatsan viillon kanssa on kuitenkin väistämätön.

  • Intensiivinen hoito

Hoito tehohoitoyksikössä on välttämätöntä voimakkaan peritoniitin ja verimyrkytyksen kehittymisen yhteydessä.

  • Antibioottihoito

Samanaikaisesti annetaan antibiootteja bakteerien määrän vähentämiseksi. Kohdennettu antibioosi voidaan suorittaa etenkin sen jälkeen, kun taudin aiheuttanut taudinaiheuttaja on tunnistettu.

DR. Peter Harding

© W & B / yksityinen

Neuvoa-antava asiantuntija:

DR. Peter Harding on lääkäri yleisleikkauksessa, traumaleikkauksessa ja sisäelinten leikkauksessa. Hän on ylilääkäri yleisen ja viskeraalisen kirurgian, traumaleikkauksen ja proktologian klinikalla St. Sixtus -sairaalassa Haltern am Seen. Hänen ammatillinen painopisteensä ovat tyräleikkaus, minimaalisesti invasiivinen leikkaus ("avaimenreikäleikkaus"), maha-suolikanavan, maksan ja haiman kasvaintaudit.

Turvota:

  • Runyon B.A., "Spontaani bakteeriperitoniitti aikuisilla: diagnoosi", toim. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (käytetty 23. heinäkuuta 2019)
  • Siewert, Chirurgie, 8. painos, s. 661-664, Springer Verlag

Tärkeä muistiinpano:
Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.

Suolet