Lantion murtuma (lantion murtuma)

Lantion murtuma on yksi vakavimmista murtumista aikuisilla. Täältä löydät kaiken, mitä sinun tarvitsee tietää oireista, diagnoosista ja hoidosta

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Lantion murtuma - selitetty lyhyesti

Lantion murtuma tapahtuu nuoremmilla ihmisillä lähinnä osana nopeaa traumaa, kuten liikenneonnettomuus tai putoaminen suurelta korkeudelta. Iäkkäillä ihmisillä osteoporoottisesti muuttunut luurakenne voi joskus johtaa murtumiseen yksinkertaisten kaatumisten seurauksena. Tärkein oire on kipu lantion alueella. Lääkäri diagnosoi lantion murtuman onnettomuusmekanismin sekä fyysisten ja kuvantamistutkimusten perusteella. Hoito riippuu vamman vakavuudesta ja lantion kärsineistä luurakenteista. Jos se on yksinkertainen murtumamuoto ilman lantion stabiilisuuden menetystä, kuten häpyhaaran eristetty murtuma, hoito voidaan suorittaa vähentämällä painetta ja antamalla särkylääkkeitä. Jos lantion vakaus menetetään lantion vamman takia, on todennäköisesti tehtävä leikkaus.

Mikä on lantion murtuma (lantion murtuma)?

Lantion repeämä johtuu nopeista loukkaantumisista, kuten liikenneonnettomuuksissa tai putoamisesta suurelta korkeudelta (yli kolme metriä). Lantion murtuma löytyy myös noin 25 prosentista kaikista vakavasti loukkaantuneista ihmisistä. Vanhuudessa luiden heikon laadun vuoksi "normaalit" putoamiset voivat johtaa lantion murtumiseen. Lantion eri osat voivat loukkaantua. Mitä enemmän osia on rikki, sitä epävakaammaksi murtuma (murtuma) tulee. Jos suuret lantion alukset repeytyvät, on olemassa hengenvaarallisen sisäisen verenvuodon vaara.

© Shutterstock

Taustatiedot - Allas

Lantio koostuu kahdesta lonkan luusta (os coxae) ja muodostaa yhdessä ristiluun (os saccrum) kanssa ns. Lantion vyön tai lantion renkaan.

Lonkan luu (os coxae) jaetaan edelleen:

- suoliluun luu (os ilium)

- ischium (ischium)

- häpyluu (os pubis)

Symfysiikka koostuu kuiturustosta ja yhdistää kaksi häpyhaaraa toisiinsa ja varmistaa siten vakauden lantiossa.

Lantio muodostaa yhdessä ristiluun kanssa niin sanotun lantiorenkaan. Usein kuulee posteriorisen ja anteriorisen lantionrenkaan murtumasta. Taka-lantiorengas sisältää iliumin takaosan (selkä), ristiluun (ns. Intersakraalisen nivelen) ja ristiluun; etummaisen lantionrenkaan muodostavat ischium, häpyluu ja symfysiikka.

Asetabulum on lonkan luun sisennys, johon reiden luun nivelpinta (reisiluun pää) tarttuu, ja edustaa siten lantion ja alaraajan välistä yhteyttä. Acetabulum-murtuma löytyy, jos suurta väkivaltaa ja vaatii usein operatiivista hoitoa.

Lantion murtumien luokitus

Lantion murtumat on jaettu kolmeen tyyppiin (A, B, C) AO-luokituksen (Association for Osteosynthesis Questions) mukaan. Nämä riippuvat loukkaantumismallista ja siitä johtuvasta epävakaudesta.

Tyypin A vamma: Nämä ovat lantionrenkaan vammoja vakauden menettämättä. Näitä ovat lantion reunan murtumat, lantion eturenkaan eristetyt murtumat tai ristiluun / kokkiksen puhtaat poikittaiset murtumat.

Tyypin B vammat: Etu- ja taka-lantiorenkaissa on vammoja, mikä aiheuttaa epävakautta kiertojen aikana.

Tyypin C vammat: taka-lantiorengas on täysin repeytynyt ja lantio on täysin epävakaa. Lisäksi alaryhmät jaetaan sen mukaan, mitä muita vammoja ja löydetäänkö esimerkiksi symfyysin repeämä tai lantion eturenkaan murtuma.

WHO (Word Health Organization) kuvaa lantion murtumia, jotka johtuvat tosiasiallisesti riittämättömästä onnettomuusmekanismista (jo olemassa olevan osteoporoosin kanssa) haurausmurtumina ja vaatii erillisen luokituksen, ns. FFP (lantion haurausmurtumat).

Oireet: Mitä oireita lantion murtuma aiheuttaa?

Tärkein oire on kipu lantion alueella. Niin sanottujen pienten traumojen (vähäisten vammojen syiden) tapauksessa, joita voi esiintyä aiemmin osteoporoottisesti vaurioituneiden luiden yhteydessä, raportoidaan lantionkivun lisäksi alaselän tai nivuskivut. Riippuen mistä murtuma vaikuttaa, liikkeessä voi olla epävakautta, väärä suuntaus tai rajoitettu liike.Ne, jotka kärsivät, eivät voi enää seisoa jaloillaan, jos lantio on epävakaa. Mustelmat nivusissa tai perineaalialueella voivat viitata lantion murtumaan, samoin kuin verenvuoto virtsaputkesta (verinen virtsa). Jalkojen puuttuvat pulssit yhdessä lantionmurtuman kanssa osoittavat valtimoiden verisuonten repeämisen lantion alueella.

Syyt: Kuinka lantion murtuma tapahtuu?

Yleisimmät lantion murtumien syyt ovat ns. Suurten nopeuksien traumat, joissa lantio repeytyy voimakkaan voiman vaikutuksesta. Tärkeimmät syyt tähän ovat liikenneonnettomuudet ja putoaminen suurelta korkeudelta (yli kolme metriä). Erityisesti tämä vaikuttaa nuorempiin ihmisiin. Lantion murtumia esiintyy kuitenkin yhä enemmän myös vanhemmilla ihmisillä, jotka eivät käytä liiallista voimaa (pieni trauma). Ns. Epävakauden tai haurauden murtuman syy on muuttunut luurakenne (osteoporoosi). Yksinkertaiset putoamiset riittävät aiheuttamaan lantion murtuman. Jos luurakenne olisi ollut terve, tämä pudotusmekanismi ei olisi johtanut murtumaan. Vähentyneen luuaineen syy voi olla esimerkiksi D-vitamiinin puute, kortisonin pitkäaikainen käyttö, lantion säteilytys, liikkumattomuus, aliravitsemus tai nivelreuma.

Diagnoosi: miten lantion murtuma diagnosoidaan?

Ensin on anamneesi (sairaushistoria), jossa on tutkimus onnettomuusmekanismista. Tämä sisältää myös käytetyn voiman tyypin ja voimakkuuden. Esimerkiksi liikenneonnettomuuden sattuessa auton rungon muodonmuutosten tyyppi ja sijainti antavat tietoja myös epäillystä loukkaantumismallista ja vamman vakavuudesta.

Fyysisen tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota näkyviin mustelmiin, hankauksiin ja mustelmiin (hematoomat) ja tarkistetaan lantion vakaus. Kun potilas on hereillä, tarkistetaan, onko jalkojen verenkierrossa, liikkeessä (motorisissa taidoissa) vai neurologisissa muutoksissa poikkeavuuksia. Peräsuolen tutkimus (peräsuolen palpaatio) on myös osa fyysistä tutkimusta, jos epäillään lantion murtumista, verenvuodon tunnistamiseksi peräsuolen vamman merkkinä.

Röntgentallennukset ja / tai tietokonetomografia (CT-tutkimukset) tehdään kuvantamismenettelyinä. Magneettikuvaus (MRI) voi olla sopiva myös erityiskysymyksiin. Vatsan ultraäänitutkimus (vatsan sonografia) on myös osa rutiinidiagnostiikkaa, jotta voidaan määrittää tai sulkea pois elinten muut vammat tai verenvuoto.

Vahingon laajuudesta ja vakavuudesta riippuen lisätutkimukset voivat olla tarpeen, kuten esimerkki virtsateistä tai verisuonista.

Hoito: Kuinka lantion murtuma hoidetaan?

Ensimmäinen ratkaiseva tekijä on lantion murtuman laajuus ja siihen liittyvien vammojen esiintyminen. Jos lantion murtuma tapahtui osana nopeaa traumaa, se on yleensä vakavasti loukkaantunut potilas, joka on kokenut moninkertaisen trauman. Menettely eroaa puhtaasta lantion murtumasta. Polytrauma-potilaiden ensiapu on ensiapu kaikkien hengenvaarallisten vammojen varalta. Siksi lantion murtuma hoidetaan lantion vyöllä onnettomuuspaikalla. Seuraavassa vaiheessa päivystyshuoneessa ja ns. Ensimmäisen leikkauksen (OP) vaiheessa (ks. Myös polytrauma) lantion murtuma yleensä stabiloidaan ulkoisella pidätyslaitteella (ulkoinen kiinnitin), jotta vältetään suuri veren menetys luusta ydin. Mukana olevat hengenvaaralliset vammat hoidetaan ensimmäisessä toimintavaiheessa. Vasta potilaan vakiintumisen jälkeen murtuman lopullinen hoito on leikkauksen toisessa vaiheessa.

Jos se on puhdas (eristetty) lantion murtuma ilman lisävammoja, se riippuu lantion tyypistä ja siten vakaudesta. Stabiilien murtumien (tyypin A murtumat, tyypin I ja II FFP-murtumat), esim. Häpykammion murtuma, konservatiivinen hoito (ilman leikkausta) voidaan suorittaa alkuvaiheen lepotilan, jatkohoidon helpotuksen ja annostelun avulla. särkylääkkeet. Epävakaiden murtumien (tyypin B tai C murtumat, FFP-murtumat tyypit III ja IV) yhteydessä on tarkistettava leikkauksen indikaatio. Stabiloitumiseen käytetään ruuvi- tai levy osteosynteesiä (luukytkentä).

Potilaan tulee liikkua ja nousta mahdollisimman pian. Fysioterapia auttaa tässä. Murtuman vakavuudesta ja yleisestä kunnosta riippuen voidaan harkita myös kuntoutushoitoa (kuntoutus). Veren ohenemisen (tromboosiprofylaksia) on tapahduttava, ennen kuin lantio voidaan jälleen täyteen ladata.

Haurauden murtumisen yhteydessä luun tiheys tulisi mitata erityisillä röntgentoiminnoilla ja tarvittaessa aloittaa osteoporoottinen hoito.

DR. Peter Gutsfeld

© Garmisch-Partenkirchenin klinikka

Neuvoa-antava asiantuntija:

DR. Kirurgian, traumakirurgian, ortopedian ja traumakirurgian erikoislääkäri Peter Gutsfeld työskenteli traumakirurgian ja urheiluortopedian vanhempana lääkärinä Garmisch-Partenkirchenin klinikalla vuoden 2016 loppuun saakka. Vuonna 2017 Dr. Gutsfeld Saksan Pohjois-Baijerin eläkevakuutuslaitoksen Ohlstadtklinikiin.

Turvota:

  • Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A: Osteoporoottiset lantion murtumat. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0070. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (katsottu 5. elokuuta 2019)
  • Saksan tieteellisten lääketieteellisten seurojen työryhmä (AWMF), S3-ohje vakavasti loukkaantuneiden moninkertaiseen traumaan / hoitoon, tila 07/16, pitkä versio. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (katsottu 16. heinäkuuta 2019)

Tärkeä huomautus: Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.

luu