Apenditsiitti ilman leikkausta?

Jos lisäyksessä oleva liite tulehtuu - lääkärit kutsuvat sitä appenditisiksi - leikkaus ei ole aina tarpeen. Milloin lääkitys voi auttaa

Liitehaaste: se on ongelma-lapsi.Jos tulehdus tapahtuu, lisäys on yleensä poistettava. Tämä on kuitenkin tärkeämpää immuunijärjestelmälle kuin oletetaan

© W & B / Schöttger

Se on vain muutama tuumaa pitkä. Mutta se voi aiheuttaa paljon ongelmia. Jos liite tulehtuu, koska varsinaista lisäystä kutsutaan puhekieleksi, on olemassa läpimurron vaara. Ja sitä pidetään edelleen hengenvaarallisena hätätilana nykyään. Toistaiseksi lääkäreillä on ollut vain yksi vaihtoehto tulehdukseen: päästä pois siitä!

Ärsyttävä liite

Joitakin vuosia on kuitenkin ollut yhä enemmän viitteitä siitä, että radikaalin lisäksi on olemassa toinen ratkaisu. Tutkimukset ovat osoittaneet, että antibiootit voivat olla turvallinen vaihtoehto. Saksassa monet asiantuntijat olivat aluksi skeptisiä. Mutta ilmeisesti myös tässä on hitaasti kehittymässä uudelleenkäsittely.

Jos apenditsiitti diagnosoidaan lapsilla tai nuorilla Berliinin Vivantes-klinikalla Neuköllnissä, tämä tarkoittaa nyt vain muutamissa tapauksissa: välittömästi leikkaussaliin! Vain, jos liite on murtautunut tai sitä on tarkoitus käyttää, sitä on leikattava. Tämä pätee myös, jos vieraat esineet, kuten kovettuneet ulosteet, tukkivat liitteen.

Yksinkertaisessa tapauksessa, kuten lääkärit kutsuvat lievemmäksi tulehdukseksi, vastasyntyneiden ja lasten kirurgian klinikan johtaja professori Bernd Tillig tarjoaa vanhemmille vaihtoehdon: hoito antibiooteilla. Lapsille annetaan kipulääkkeitä ja he pysyvät sairaalassa seurannassa noin kolmen päivän ajan. "Jos antibiootit eivät toimi 24 tunnin sisällä, toimimme", Tillig sanoo.

Leikkaus vain hätätilanteessa

Tämä koskee noin kolmasosaa lapsista. Viivästynyt interventio ei kuitenkaan ole toistaiseksi koskaan johtanut komplikaatioihin. Kaksi muuta kolmasosaa säästetään toistaiseksi. Joissakin tapauksissa lisäys tulehtuu taas jälkikäteen ja sitten suoritetaan leikkaus. Periaatteessa myös uusi antibioottihoito olisi kuitenkin mahdollista.

Selkeä diagnoosi on ratkaiseva komplikaatioiden välttämiseksi. Fyysisen tutkimuksen lisäksi erityisesti ultraääni antaa arvokasta tietoa. "Tämä antaa lapsille erittäin luotettavia tuloksia", Tillig sanoo. Eroja on kuitenkin suuria. Laitteen laadun lisäksi tutkimuksen suorittavan lääkärin kokemus on erityisen tärkeä.

Kaiken tämän uuden lähestymistavan tulokset ovat varsin myönteisiä. Tilligin mukaan yleisiä lääketieteellisiä suosituksia ei voida vielä johtaa tähän. "Nämä ovat ensimmäisiä lähestymistapoja. Vanhempien on oltava täysin tietoisia ja samaa mieltä", sanoo lastenkirurgi.

Osa immuunijärjestelmää

Tilligin mielestä ei ole järkevää olla poistamatta lisäystä, koska se säästää potilaita. Jos liitteen ajateltiin aiemmin olevan hyödytön muinaisjäännös ihmiskehityksen historiasta, näkemys on nyt muuttunut. "Lisäosa on osa immuunijärjestelmää", selittää Tillig. Muun muassa se muodostaa säiliön tärkeille suolistobakteereille. Jos suoliston kasvisto häiriintyy, esimerkiksi ripulin tapauksessa, lisäys toimii "bakteerisäiliönä". Regeneraatio on nopeampaa, jos liite on edelleen läsnä, kuten tutkimukset ovat osoittaneet.

Tämä koskee myös aikuisia. Pitäisikö tämän vuoksi yrittää säilyttää urut myös heidän kanssaan? Vaikka antibioottihoito on myös osoittanut hyviä tuloksia tutkimuksissa, asiantuntijat ovat edelleen haluttomia.

Liitehaaste

Yksi syy tähän: diagnoosin epävarmuus. Tulehduksen vakavuutta ei voida aina luotettavasti määrittää oireiden ja verenkuvan perusteella. "Aikuisilla ultraäänitulokset ovat huomattavasti huonompia kuin lapsilla", kertoo professori Albrecht Stier, yleislääkäri- ja sisäelinten kirurgia Erfurtin Helios-klinikalla. Usein tulehtunut suolisto täyttyy ilmalla, tai liite ei yksinkertaisesti ole tunnistettavissa. Lihavuus tekee myös diagnoosin vaikeaksi. Liite osoittautuu haasteeksi myös kokeneille lääkäreille. "Et voi luottaa mihinkään, kun on kyse umpilisäkkeestä", Stier sanoo.

Turvallisuuden puolesta Turun yliopistollisen sairaalan lääkärit tutkivat potilaat tietokonetomografilla ennen kuin heitä hoidettiin antibiooteilla. "Potilaan kannalta tämä tarkoittaa suurta säteilyaltistusta", varoittaa professori Joachim Jähne, Diakovere-klinikan johtaja Hannoverin yleissyöpä- ja viskeraalikirurgiassa.

Vatsan CT-tutkimuksen stressi vastaa suunnilleen 500 rintakehän röntgenkuvaa. Tämä voidaan perustella vain iäkkäillä potilailla, jos kuvantaminen voi myös selventää muita mahdollisia taudin syitä.

Kirurgin neuvot, potilaan tahto

Kirurgit Stier ja Jähne eivät kuitenkaan hylkää huumeiden vaihtoehtoa kokonaan. "Jos anestesia on vaarallista potilaalle, jos verenvuotoriski on vahva tai jos diagnoosi on epäselvä, voit ehdottomasti kokeilla antibioottiterapiaa", Stier sanoo.

Mitä potilas haluaa?
Potilaan toiveilla on tärkeä rooli myös kirurgeille. Kaikki puhuu tulehduksen lievän etenemisen puolesta ja asianomainen haluaa välttää leikkauksen, antibioottihoitoyritys on täysin perusteltavissa - jos potilasta seurataan hyvin. Jähne: "Jos oireet pahenevat, mene heti leikkaussaliin!"