Rintasyöpä: lempeämpi hoito

Rohkeus tehdä vähemmän - kasvainhoidot ovat lempeämpiä, lyhyempiä, yksilöllisempiä. Tämä edellyttää uudelleentarkastelua sekä lääkäreiden että potilaiden keskuudessa

Leikkaus, kemoterapia, säteily. Pitkään tämä oli klassinen lähestymistapa rintasyövän torjunnassa. Yksityiskohtaisempien tutkimus- ja hoitovaihtoehtojen ansiosta tiedämme kuitenkin nyt, että sen ei tarvitse aina olla koko ohjelma. Monille potilaille tämä tarkoittaa lempeämpää, lyhyempää hoitoa ja vähemmän sivuvaikutuksia - samalla mahdollisuudella toipua.

Esimerkiksi joillekin voidaan säästää kemoa. Toisille tätä hoitoa voidaan täydentää tai jopa korvata hormonihoidolla tai muilla kohdennetuilla aktiivisilla aineosilla. Ne hidastavat syövän kasvua. Vielä muilla potilailla on vähemmän kudosta poistettu rintoistaan ​​kemoterapian jälkeen.

Luottamus uusiin hoitomuotoihin

"Viimeisten 30 vuoden aikana rintasyövän hoito on menettänyt suuren osan radikaalisuudestaan", professori Jörg Heil sanoo. Hän johtaa rintalääketieteen osastoa Heidelbergin yliopistollisessa sairaalassa ja koordinoi siellä olevaa rintakeskusta. Hoidot ovat edelleen erittäin rasittavia sekä fyysisesti että henkisesti. "Mutta heistä tulee yhä enemmän kohdennettuja ja räätälöityjä naisille ja heidän syöpään", vahvistaa professori Nadia Harbeck, rintakeskuksen ja onkologisen päiväklinikan johtaja Münchenin yliopiston (LMU) naisklinikalla.

Tutkimukset osoittavat: Tietyissä tapauksissa lempeämmät hoidot lievittävät sivuvaikutuksia ja parantavat elämänlaatua vaikuttamatta kielteisesti kyseisten naisten elinajanodotteeseen.

"Vähemmän on enemmän" oli motto Rintasyöpäkongressissa 2017, jossa kansainväliset asiantuntijat tapasivat Berliinissä. Harbeck on tyytyväinen trendin alkuvaiheen kääntymiseen, mutta nykyinen kehitys ei ole vielä tullut kaikkien mieleen. "Meidän on mietittävä uudelleen", asiantuntija sanoo, "ja luotettava enemmän uusimpiin hoitomuotoihin." Esimerkiksi lääkäreillä ja potilailla on joskus edelleen epäilyksiä siitä, toimivatko potilaan kotona ottamat hormonihoitotabletit samoin kuin avohoidossa annettava kemoterapia.

Kuolemat ovat laskussa

Rintasyövän diagnoosi ei ole enää kuolemantuomio - vaikka tauti voi palata vuosia onnistuneen hoidon jälkeen. Saksan syöpäyhdistyksen mukaan lähes 90 prosenttia potilaista on edelleen elossa viisi vuotta hoidon jälkeen. Kymmenen vuotta myöhemmin se on edelleen yli 80 prosenttia, niitä pidetään parantuneina. Kuolemien määrä vähenee jatkuvasti, vaikka yhä useammalle naiselle - noin 70 000 vuodessa Saksassa - diagnosoidaan äskettäin rintasyöpä.

Syynä ihmisten lisääntyvään määrään on toisaalta se, että syöpä esiintyy yksinkertaisesti useammin - esimerkiksi siksi, että naiset vanhenevat. Toisaalta lääkärit löytävät enemmän kokkareita tarkempien ja tarkempien ennaltaehkäisevien tutkimusten ansiosta. Esimerkiksi seulontaohjelmien tuloksena he diagnosoivat alustavat vaiheet, joista voi kehittyä rintasyöpä useammin kuin aikaisemmin.

Jos lääkäri havaitsee mahdollisen kasvun kuvantamismenetelmien avulla, kudosnäyte osoittaa, onko kyseessä vaaraton kysta, alustava vaihe tai rintasyöpä - ja mitä ominaisuuksia sillä on: Kasvain kasvaa nopeasti tai hitaasti, hormoniriippuvainen tai itsenäinen ? Onko hänellä tiettyjä kasvutekijöitä?

Toimintaa jatkettiin, mutta usein vähemmässä määrin

Jatkotoimet suunnitellaan kasvaimen, iän ja potilaan terveydentilan mukaan. Ihannetapauksessa tämä tapahtuu sertifioidussa rintasyöpäkeskuksessa. Hoidon ei enää tarvitse välttämättä tapahtua klassisessa kolmivaiheisessa prosessissa. "Se kuitenkin luo edelleen epävarmuutta", huomauttaa Harbeck. Lue alla, mitä naisten tulisi tietää tästä.

Syöpä voidaan parantaa vain, jos kaikki kasvainsolut häviävät kehosta. Rintakasvaimissa, jotka eivät ole vielä levinneet, tämä on suhteellisen helppoa: Ne poistetaan kirurgisesti. Vaikuttavat naiset voivat silti odottaa tällaista puuttumista tänään. Muuttunut on kuitenkin toiminnan ajankohta ja tapa.

Hanki kehon kuva

"Vain 30 vuotta sitten melkein jokaisella naisella poistettiin koko rinta - riippumatta siitä, onko kasvain suuri vai pieni", Heidelbergin asiantuntija Jörg Heil kertoo. Tänään kuitenkin yli 70 prosenttia potilaista säästää tätä.

"Toisaalta kasvaimia havaitaan aiemmin tänään; toisaalta olemme kehittäneet menetelmiä, jotka antavat monille naisille houkuttelevan rinnan ja siten heidän kehonsa kuvan myös suuremmissa kasvaimissa", Heil sanoo. Joissakin tapauksissa Rotterdamin tutkijoiden tietojen vertailu on myös osoittanut: Rintojen säilyttäminen lisää eloonjäämistä usean vuoden ajan jopa 28 prosenttia todennäköisemmäksi.

Toimenpiteet vähemmän radikaaleja

Lisäksi toimet eivät ole nykyään vähemmän radikaaleja. Yksi syy tähän: Monet potilaat, jotka ehdottomasti tarvitsevat kemoterapiaa, saavat sen etukäteen. Operaatio tapahtuu myöhemmin. Viivytyksellä on kaksi etua. Lääkärit voivat tarkkailla, kuinka kasvain reagoi lääkitykseen, ja säätää sitä tarvittaessa. Ihannetapauksessa se kutistuu. Jälkeenpäin kirurgit voivat toimia kapeammalla alueella, haava on pienempi.
Erityistapauksissa ei syöpäsoluja voida havaita ollenkaan kemoterapian jälkeen. "Tutkimme parhaillaan, olisiko näiden potilaiden tulevaisuudessa mahdollista luopua kokonaan leikkauksesta ja säteilystä", Heil sanoo. Se ei ole epärealistista.

Nykyään enemmän vierekkäisiä kudoksia säilyy. "Olemme anteliaampia kasvaimen ympärillä olevien reunojen suhteen", kertoo professori Eva-Maria Grischke Tübingenin yliopiston naistenklinikan gynekologisen onkologian osastolta. "Aikaisemmin kirurgit leikkaivat useita millimetrejä marginaalia. Tänään yksi riittää." Haava paranee nopeammin ja näyttää esteettisemmältä.

Parempi elämänlaatu

Koska rintasyöpäsolut voivat siirtyä kainalon viereisiin imusolmukkeisiin, lääkärit tutkivat myös ne aina. Aiemmin monet kokkareet poistettiin varotoimenpiteenä, mutta nyt lääkärit ovat myös tässä varovaisempia. Grischken mukaan vain yksi muutamaan lähimpään imusolmukkeeseen poistetaan. Ennuste ei heikkene naisilla, mutta elämänlaatu paranee. Koska imusolmukkeiden poistamisen jälkeen voi esiintyä tuskallista turvotusta, käsivarren tunnottomuutta ja turvotusta. "Nämä myöhemmät ongelmat johtuvat paljon vähemmän muuttuneesta hoidosta", Heil sanoo.

Jos imusolmuke todella vaikuttaa, myös naapurisolmut poistetaan tällä hetkellä ollakseen turvallisella puolella. Tutkijat ympäri maailmaa tutkivat parhaillaan, pitäisikö tämän olla näin. Heil uskoo, että näiden tapausten määrä puolittuu seuraavan kymmenen vuoden aikana. "Yli puolessa naisista ei ole muita imusolmukkeita." Näiden potilaiden tunnistamiseksi mahdollisimman tarkasti diagnostiikkavaihtoehtoja olisi parannettava.

Kemoterapia - ei enää ensimmäinen valinta

Se on edelleen se, mitä monet ihmiset välittömästi yhdistävät syöpään: kemoterapia. Ja ennen oli selvää: se annettaisiin leikkauksen jälkeen. Koska se eliminoi syöpäsolut paitsi rinta- ja imusolmukkeissa myös koko organismin veren kautta. Koska lääkkeet hyökkäävät myös kehon omiin soluihin, potilaiden on joskus hyväksyttävä vakavia sivuvaikutuksia.

Monet naiset kokevat niin kutsutun väsymyksen, kroonisen väsymyksen olevan stressaavin akuutti ongelma. Lisäksi on yleensä pahoinvointia ja oksentelua, suun limakalvotulehdusta, hiustenlähtöä ja ummetusta, joskus käsien ja jalkojen pistelyä ja puutumista.

"Joten on hyvä, että tänäänkin on olemassa kaksi lähestymistapaa, tekemällä vähemmän kuin enemmän", Harbeck sanoo. Yksi vaikuttaa naisiin, joille on kehittynyt rintasyöpä ensimmäistä kertaa. Kasvain on oltava hormoniherkkä ja "HER2-negatiivinen", ts. Ilman tiettyjä kasvutekijöitä. Tämä tarkoittaa, että se ei jakaudu nopeasti ja reagoi hyvin muihin lääkehoitoihin. Lisäksi se ei saa olla ylittänyt tietyn koon eikä levinnyt. Jos kaikki nämä ominaisuudet pätevät, kudosnäyte voidaan tutkia niin kutsutulla geeniekspressiotestillä.

Katsaus rintasyöpätyyppeihin

  • Luminal A on rintasyöpä, joka kasvaa hitaasti ja on erittäin riippuvainen hormoneista. Kemoterapiaa ei yleensä tarvita.
  • Luminal B on suurimman ryhmän nimi. Syöpä on monessa muodossa ja voi reagoida sekä hormonaaliseen että kemoterapiaan. Jälkimmäinen toimii noin puolessa tapauksista. Missä geneettiset testit voivat osoittaa.
  • Hormonireseptoripositiivisten kasvainten kasvua stimuloivat naishormonit estrogeeni tai progesteroni. Nämä telakoituvat syöpäsolujen pinnalla. Hormonivieroitus tai antiestrogeeniset lääkkeet voivat siten pysäyttää kasvun.
  • Kolmoisnegatiivisissa kasvaimissa ei ole hormoni- eikä HER2-reseptoreita. Niitä on erityisen vaikea hoitaa, ne kasvavat aggressiivisesti, joten ne hajoavat nopeasti ja paljon. Toistaiseksi näitä kasvaimia voidaan torjua vain kemoterapialla. Uusia vasta-aineita on parhaillaan hyväksymässä.
  • BRCA1- ja BRCA2-geenimuutokset ovat perinnöllisiä ja lisäävät huomattavasti rinta- ja munasarjasyövän riskiä. Naisia, joita asia koskee, seurataan hyvin tarkasti. Tarvittaessa suositellaan ehkäiseviä toimenpiteitä.
  • Syöpää edeltävät solut ovat muuttuneita soluja, joista rintasyöpä voi kehittyä. Jotkut heistä hoidetaan kirurgisesti varotoimenpiteenä.

Uusiutumisen vaara

Geeniekspressiotesti määrittää kuinka aktiiviset tietyt geenit ovat kasvaimessa. Tuloksena lääkäri voi laskea potilaan yksilöllisen uusiutumisriskin. Jos se on matala, hänet voidaan säästää kemoterapian rasituksista ja rasituksista leikkauksen jälkeen. Ainoa rajoitus: korkeintaan kolme imusolmuketta voi olla mukana.

"Kymmenen tai 15 vuotta sitten noin 40 prosenttia näistä potilaista sai kemoterapiaa Heidelbergissä", Mediziner Heil kertoo. Nykyään niitä on vain 30. Vastaavat luvut pätevät todennäköisesti koko maahan.

Useat näistä geeniekspressiotesteistä ovat jo markkinoilla. Terveydenhuollon laadun ja tehokkuuden instituutti on nyt vahvistanut testin lisäedun tietyissä syöpätapauksissa. Nykyiset hoito-ohjeet suosittelevat sitä vain, jos perinteisten tutkimusten tulokset eivät salli selkeää hoidon valintaa.

Liittovaltion sekakomitean (G-BA) päätös oli vielä kesken lehdistötilanteessa. G-BA päättää, onko lakisääteisen sairausvakuutuksen katettava testin kustannukset. Toistaiseksi jotkut ovat tehneet tämän vapaaehtoisesti.

Muutama vuosi vielä

Lääkärit ovat myös lempeämpiä kemoterapiassa rintasyövöillä, jotka ovat jo metastasoituneet kehossa ja joita naissukupuolihormonit stimuloivat kasvamaan. Uudet lääkkeet, niin kutsutut CDK 4/6 -inhibiittorit, voivat lisätä hormonihoidon vaikutuksia. Kasvaimet kasvavat hitaammin. "Tällä tavalla voimme lykätä kemoterapiaa kolmella neljällä vuodella", Harbeck selittää. "Suuri menestys!"

Asiantuntijan mukaan lähestymistapa on erityisen edullinen, koska metastaattinen rintasyöpä on krooninen sairaus. Häntä on hoidettava useita vuosia. On sitäkin tärkeämpää, että tämä tehdään erityisen varovasti potilaalle.

Mutta yksi asia on myös varma: Ilman hoitoa metastaattinen syöpä johtaisi kuolemaan. Akuutit ja myöhemmät sivuvaikutukset hyväksytään siis paljon todennäköisemmin kuin helpommin parannettavissa olevilla syöpämuodoilla, Harbeck korostaa.

Parempi koulutus, enemmän luottamusta

Kaiken kaikkiaan kemoterapialääkkeistä ei ole tullut lempeämpiä, kertoo Jörg Heil. Pikemminkin vielä vahvempia ja siten enemmän sivuvaikutuksia. "Samanaikaisesti lääkitys ja siihen liittyvät hoidot ovat kuitenkin parantuneet vähentäen sivuvaikutuksia." Kohdennetut aineet, kuten kemoterapian lisäksi annettavat immunoterapeuttiset aineet, voivat myös parantaa niiden vaikutuksia.

Vaikka se on edelleen yksi pelätyimmistä lääkehoidoista, potilaat ovat joskus skeptisiä, jos he eivät saa kemoterapiaa. "Esimerkiksi nuori nainen, jolla on maksametastaaseja ja jonka on tarkoitus nielemään vain pillereitä. Hän ajattelee: vähemmän sivuvaikutuksia? Se ei voi auttaa", on Harbeckin kokemus. Lääkäreiden tehtävänä on selittää enemmän kemoterapian ulkopuolella olevista mahdollisuuksista - ja kenties uskoa niihin vielä enemmän.

Vähemmän sivuvaikutuksia säteilyn kanssa

Leikkausta tai kemoterapiaa seuraa paikallinen säteily. Gynekologi Heilin mukaan tämä hoito on erityisen suositeltavaa rintoja säästävän leikkauksen jälkeen. Nyt sitä myös pienennetään ja yksilöidään.

Aikaisemmin kokouksia pidettiin säännöllisesti kuuden tai seitsemän viikon ajan, mutta tänään se voi olla vain neljä viikkoa. "Joissakin tapauksissa säteilytys voidaan suorittaa vain kirurgisen toimenpiteen aikana", Heil kertoo.

Koska ajat ovat lyhyempiä ja laitteet toimivat tarkemmin, vaikutukset, kuten ihomuutokset ja kipu, ovat hyvin rajallisia, asiantuntija Grischken mukaan. Heil varoittaa kuitenkin, ettei pidä aliarvioida pitkäaikaisia ​​seurauksia: "Punoitus häviää nopeasti. Mutta vuosia myöhemmin jopa kymmenen prosenttia potilaista kärsii tuskallisesta kovettumisesta ja turvotuksesta."

Joissakin syöpää edeltävissä vaiheissa asiantuntijat pitävät nyt säteilyä tarpeettomana. Tietyissä tapauksissa niin sanottu tehostus voidaan jättää pois yli 50-vuotiaille potilaille. Lääkärit säteilyttävät kasvaimen vain erityisellä lisäannoksella koko rinnan jälkeen.

Täältä saat lisätietoja:

  • Syöpätietopalvelu www.krebsinformationsdienst.de
  • Saksan syöpäyhdistys www.krebsgesellschaft.de
  • Rintasyöpä Saksa www.brustkrebsdeutschland.de
  • Mamazone www.mamazone.de
  • Sertifioidut syöpäkeskukset www.oncomap.de
Rintasyöpä