Kohdun poisto (kohdunpoisto)

Kohdun poisto on yksi yleisimmistä gynekologisista toimenpiteistä. Syyt voivat olla esimerkiksi hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kudosmuutokset

Saksassa tehdään noin 77500 kohdunpoistoa vuodessa. Kohtu voidaan poistaa vatsan viillon kautta, minimaalisesti invasiivinen laparoskopian tai emättimen kautta.

Mitkä ovat kohdun poistamisen syyt?

Kohdunpoistoon on monia eri syitä. Noin yhdeksänkymmentä prosenttia tapauksista hyvänlaatuiset sairaudet voivat johtaa esimerkiksi vakaviin kuukautiskipuja. Näitä ovat muun muassa

• Kohdun lihasten kasvut (myomas)
• endometrioosi
• kohdun sagging tai esiinluiskahdus (kohdun esiinluiskahdus)

Näille taudeille on kuitenkin usein lempeämpiä vaihtoehtoja, joissa elintä ei tarvitse poistaa. Tähän sisältyy esimerkiksi myoomien poisto tai embolisointi säilyttäen elin. Siksi hoitavan gynekologin tulisi punnita huolellisesti hoitovaihtoehtojen edut ja haitat yhdessä potilaan kanssa.

Fibroidit: Kaikki tyypit eivät vaadi kohdun poistamista

© W & B / Jörg Neisel

Joissakin tapauksissa syy on vakava vamma tai kohdun tulehdus. Hyvin harvoin kohdunpoisto on tehtävä myös silloin, kun syntymätön verenvuoto syntyy. Transseksuaalien kohdun kohtu voidaan poistaa myös osana sukupuolen vaihtamista naiselta miehelle. Noin kymmenessä prosentissa tapauksista kohtu poistetaan pahanlaatuisen taudin takia. Näitä ovat kohdunkaulan syöpä, kohdun syöpä tai munasarjasyöpä. Syövän vaiheesta riippuen vaihtoehtoja ei usein ole; toiminta voi olla hengenpelastava.

Kuinka käyt?

Kohdun poistamiseksi on olemassa useita menetelmiä. Käytettävä menetelmä riippuu taudista, odotettavissa olevista komplikaatioista ja myös potilaan terveydentilasta. Gynekologi selittää mahdolliset tekniikat etukäteen.

Kirurgiset menetelmät yhdellä silmäyksellä ovat:

• emättimen kohdunpoisto
• vatsan kohdunpoisto
• laparoskooppisesti avustettu kohdunpoisto
• laparoskolisesti avustettu supracervical hysterectomy (LASH)
• robotti-avusteinen laparoskooppinen kohdunpoisto

Hyvänlaatuisissa kohdun muutoksissa emättimen kohdunpoisto on yleensä valittu menetelmä. Tämän toimenpiteen aikana kohtu poistetaan emättimen kautta erityisillä instrumenteilla. Tämän tekniikan etuna on, että se on potilasta lempeämpi kuin leikkaus, jossa leikataan vatsan seinämä, eikä jätä arpia vatsan seinälle. Emättimen toimenpiteitä varten emättimen ei kuitenkaan pitäisi olla liian kapea, kohtu on helppo liikuttaa eikä se saa olla liian suuri edes hyvänlaatuisen kudoksen lisääntymisen yhteydessä. Emättimen kohdunpoisto voi sen vuoksi olla vaikeaa naisilla, jotka eivät ole synnyttäneet lapsia tai jotka ovat erittäin ylipainoisia. Lääkäri saattaa joutua poistamaan kohtu useissa osissa. Tätä menettelyä kutsutaan morcellationiksi. Aikaisemman leikkauksen, kuten keisarileikkauksen, ei tarvitse välttämättä puhua emättimen poistoa vastaan.

Pahanlaatuisten muutosten tapauksessa emättimen kohdunpoisto ei yleensä tule kysymykseen, koska kirurgi ei näe vatsaonteloa ja tutkia sitä muutosten varalta.

Vatsan kohdunpoisto on yleensä tarpeen tässä. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri poistaa kohdun vatsan viillon kautta. Hän voi tutkia kirurgisen alueen yksityiskohtaisesti ja tarvittaessa laajentaa leikkausta. Pidennys on tarpeen pahanlaatuisten sairauksien tapauksessa, jos toimenpiteen aikana käy ilmi, että tauti vaikuttaa myös muihin elimiin. Esimerkiksi munasarjat voivat myös vaikuttaa. Yksi tutkimus osoitti, että potilailla, joilla on erityinen kohdunkaulasyövän muoto, avoin menettely tuottaa myös parempia tuloksia pitkällä aikavälillä, koska kasvain ja mahdollinen kolonisaatio voidaan poistaa radikaalimmin. Jopa tarttumisilla tai huomattavasti suurentuneella kohdulla tämä tekniikka on yleensä parempi vaihtoehto.

© W & B / Szczesny

KUVAGALLERIAAN

© W & B / Szczesny

Sisäisten naissukupuolielinten rakenne: Emättimen yläpuolella on kohtu, josta munanjohtimet johtavat vasemmalla ja oikealla oleviin munasarjoihin

© W & B / Szczesny

Hyvänlaatuisissa sairauksissa munanjohdot ja munasarjat jätetään usein paikalleen, kun kohtu poistetaan

© W & B / Szczesny

Pahanlaatuiset sairaudet voivat edellyttää kohdun, munanjohtimien ja munasarjojen poistamista

Edellinen

1/3

Seuraava

Verrattuna tavanomaiseen avoimeen menetelmään laparoskooppisesti avustettu kohdunpoisto on yksi uusimmista kirurgisista toimenpiteistä. Siitä lähtien, kun se tehtiin ensimmäisen kerran vuonna 1988, se on nyt ollut edullisin menetelmä hyvänlaatuisten sairauksien hoidossa. Tällä minimaalisesti invasiivisella toimenpiteellä kohtu, jota ei voida poistaa emättimessä, voidaan silti poistaa emättimen kautta. Tätä varten kirurgi löysää ensin kohdun laparoskopian avulla, jotta se voidaan sitten kuljettaa emättimen kautta. Suuri viilto vatsan seinämään ei ole tarpeen; pienet viillot riittävät instrumenttien asettamiseen.

Joillekin potilaille laparoskooppisesti avustettu suprakervikaalinen kohdunpoisto (myös lyhennettynä LASH: ksi) on vaihtoehto. Tässäkin tehdään laparoskopian valmistelutyö, mutta sitten kohtu ei poistu emättimen kautta, vaan palasina vatsan seinämän pienien viillojen kautta. Tällä kirurgisella tekniikalla kohdunkaula säilyy. Tämän seurauksena kuukautiset voivat jatkua ja jopa kohdunkaulan syöpä voi edelleen kehittyä. Ennakoivia tutkimuksia olisi tehtävä tältä osin.

Kuten monien muiden toimintojen kohdalla, robotteja käytetään nyt myös kohtuun. Näitä käytetään laparoskooppisen poiston aikana. Tällä hetkellä robotteja käytetään enimmäkseen vain erityiskeskuksissa. Tutkimuksissa käsitellään tällä hetkellä ensimmäistä pitkäaikaista etenemistä robotti-avusteisen kohdunpoiston jälkeen ja kysymystä siitä, onko potilailla ja kirurgeilla selkeitä etuja.

Saksassa kohdunpoisto suoritetaan sairaalana vakiona. Erikoisklinikat ja niihin liittyvät käytännöt tarjoavat avohoitotoimenpiteitä, joissa sinut vapautetaan kotiin jonkun seurassa noin kuusi tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen.

Millaista anestesiaa tarvitsen?

Emättimen kohdunpoisto voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai alueellisissa anestesiatoimenpiteissä, kuten spinaalianestesiassa. Vatsan kohdunpoisto tehdään yleensä yleisanestesiassa. Laparoskooppiset toimenpiteet on suoritettava myös yleisanestesiassa, koska tämä toimenpide tuo hiilidioksidia vatsaonteloon, mikä voi estää hengitystä.

Mitä komplikaatioita voi syntyä?

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, kohdunpoiston yhteydessä voi esiintyä komplikaatioita, kuten liiallista verenvuotoa, naapurielinten loukkaantumista ja anestesiaongelmia. Leikkauksen jälkeen on verenvuodon, infektioiden, haavojen paranemishäiriöiden ja tarttumisriski. Jos leikkaus on minimaalisesti invasiivista, voi olla, että turvallinen työ on mahdollista vain avoimessa menetelmässä, ja kirurginen toimenpide muuttuu leikkauksen aikana. Riskit ovat erilaiset jokaiselle potilaalle ja jokaiselle toimenpiteelle. Läsnä oleva gynekologi selittää tarkalleen tämän.

Kohdun poiston jälkeen

Haavavesiputkien (viemärien) ja virtsakatetrien asettamista virtsan tyhjennykseen ei yleensä suositella - mutta se voi olla tarpeen yksittäistapauksissa. Ne poistetaan yleensä muutaman päivän kuluttua ilman lisäanestesiaa; tämä on hetkeksi epämukavaa, mutta ei äärimmäisen tuskallista. Leikkauksen jälkeen suositellaan tromboosiprofylaksia tromboosipolvisokeilla ja hepariiniruiskeilla edellisestä sairaudesta riippuen. Normaalisti potilaiden tulisi liikkua normaalisti pian leikkauksen jälkeen, vain verenkierron, joka voi olla epävakaa anestesian vuoksi, pitäisi toimia hyvin.

Koska emättimen yläpää suljetaan ompeleella kohdun poistamisen jälkeen, lääkärit suosittelevat kuuden viikon tauon ennen kuin seksuaalinen kanssakäyminen tunkeutumisen kanssa (ts. Emättimeen tunkeutuva penis) voi tapahtua uudelleen. Tämän ajan jälkeen haavan paraneminen on yleensä saatu päätökseen.

Kohdun poiston sivuvaikutukset

Kohdun poistamistavasta riippumatta muutokset tapahtuvat toimenpiteen jälkeen: potilaalla ei enää ole kuukautisia eikä hän voi tulla raskaaksi.

Jos ainakin yksi munasarjoista säilyy, se tuottaa edelleen riittävästi sukupuolihormoneja. Tällöin potilaalla ei todennäköisesti ole oireita hormonien puutteesta.

Kuitenkin, jos molemmat munasarjat poistetaan esimerkiksi pahanlaatuisen taudin takia, sukupuolihormoneja ei voida enää tuottaa. Naisilla, jotka olivat ennen vaihdevuodet, tyypillisiä vaihdevuosioireita esiintyy molempien munasarjojen poistamisen jälkeen. Näitä ovat esimerkiksi kuumat aallot. Asianmukaiset hormonivalmisteet voivat kuitenkin lievittää tai melkein poistaa oireita.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kohdunpoisto ei juurikaan vaikuta seksuaalisiin tunteisiin. Jos kohtu poistettiin tuskallisten kohdun takia, rakkauselämään vaikuttaa vielä positiivisemmin, koska naisilla, joilla on tämä kliininen kuva, on usein vähemmän kipuja yhdynnän jälkeen leikkauksen jälkeen. Kuitenkin, kuten mikä tahansa suuri leikkaus, kohdun poistaminen voi aiheuttaa psykologista stressiä kärsiville. Ei vähiten tästä syystä, gynekologin tulisi selittää potilas perusteellisesti ja herkkästi ennen leikkausta ja kertoa hänelle mahdollisista vaihtoehdoista.

Potilailla on ollut joulukuusta 2018 lähtien oikeus toisen asiantuntijan toiseen lausuntoon, jonka maksaa lakisääteinen sairausvakuutus, jos kohdunpoisto suositellaan muuhun kuin pahanlaatuiseen sairauteen ja potilas pyytää lisäneuvontaa.

DR. Günter Raab

© W & B / yksityinen

Konsultointiasiantuntija: Dr. med. Günter Raab on gynekologian ja synnytysasiantuntija sekä yksityinen luennoitsija Münchenin teknillisessä yliopistossa. Harjoittelunsa lisäksi Münchenin Schäfflerhofissa sijaitsevassa naislääketieteen keskuksessa hän työskentelee hoitavana lääkärinä Wolfart-klinikalla Graefelfingissä. Yleisen gynekologian ja synnytysten lisäksi hän on erikoistunut kirurgiseen gynekologiaan ja rintasairauksiin.

Turvota:

1. Saksan gynekologisen seuran ja Gerburtshilfe eV: n AWMF S3 -ohje "Kohdun poisto, indikaatio ja metodologia hyvänlaatuisissa sairauksissa", voimassa 30.4.2020 saakka, verkossa: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-070l_S3_Iikik_Mekt 11.pdf (katsottu 14. toukokuuta 2019)
2. Ohjeen onkologia: "S3-ohje endometriumin syöpää sairastavien potilaiden diagnosointiin, hoitoon ja seurantaan", versio 1.0, huhtikuu 2018, online: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/ Leitlinien / Endometriumkarzinom / LL_Endometriumkarzinom_Langversion_1 .0.pdf (katsottu 14. toukokuuta 2019)
3. Gätje R, Eberle C, Scholz C, Lübke M, lyhyt oppikirja gynekologia ja synnytys, 1. painos, Stuttgart Thieme Verlag 2011
4. Laparoskooppinen suprakervikaalinen kohdunpoisto (LASH), Saksan gynekologia- ja synnytysseuran (DGGG) ohjeet, Gynekologisen endoskopian työryhmä (AGE), AWMF: n ohjeiden rekisterinumero 015/064, tila: 3/2008
5. DeStatis-liittovaltion tilastotoimisto, sairaaloiden täysin sairaalapotilaiden leikkaukset ja menettelyt - 2017 https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozeduren-514 .html
6. Hillemanns P, Brucker S, Holthaus B, et ai. Kommentti LACC-kokeesta varhaisvaiheen kohdunkaulasyövän tutkimiseksi, jonka ovat tehneet gynekologisen onkologian tutkimusryhmän (AGO) ja saksalaisen gynekologisen endoskopian tutkimusryhmän (AGE) Saksan gynekologian ja synnytysseuran (DGGG) tutkimusryhmä. Synnytys Frauenheilkd. 2018; 78: 766-767. doi: 10.1055 / a-0655-8112

Tärkeä muistiinpano:
Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.