Influenssarokotus: yksi kaikkia vastaan

Tutkijat ympäri maailmaa työskentelevät rokotteiden parissa, joiden on tarkoitus suojata enemmän viruksia vastaan ​​kuin ennen. Tämä ei kuitenkaan ratkaise pääongelmaa: Liian harvat ihmiset sallivat itsensä pistämisen

Ymppäys: Erityinen kone ruiskuttaa influenssaviruksen kananmuniin. Sitten taudinaiheuttajat lisääntyvät niissä

© GSK

Se oli talvi 2018, Dr. Jürgen Rissland muistaa hyvin. Tuulettimet olivat niukat ja suunnitellut toiminnot oli peruttava. "Tarvitsimme tarpeeksi tehohoitopaikkoja influenssapotilaille", sanoo Saarlandin yliopistollisen sairaalan lääkäri. Se oli 2017/18 flunssaaalto, pahin kolmen vuosikymmenen aikana. Hengityslaitteista tuli hengenpelastaja monille potilaille - mutta joillekin kaikki apu tuli liian myöhään.

Yksi kohtalo vaikutti erityisesti virologian instituutin vastuuhenkilöön. "Lapsi tuli luoksemme torstaina, se kuoli sunnuntaina." Ilman aiempaa sairautta parhaasta hoidosta huolimatta. Tällaisia ​​tapauksia oli tuolloin monissa Saksan klinikoissa. Kukaan ei voinut ennakoida väkivaltaista epidemiaa.

Tulevien influenssatapausten määrää ei voida arvioida

"Taudinaiheuttajat näyttivät epätavallisilta ja tuskin erosivat aiemmin tunnetuista", sanoo tohtori. Thorsten Wolff, Berliinin Robert Koch -instituutin (RKI) influenssavirusten ja muiden hengitysteiden virusten johtaja. Ne olivat ns. Influenssa B-viruksia. Muutama muutos geneettisessä koostumuksessaan teki niistä melkein näkymättömiä ihmisen immuunijärjestelmälle - ja siksi niin vaarallisiksi. Nämä taudinaiheuttajat lisääntyvät hyvin monien tartunnan saaneiden ihmisten hengitysteissä.

25100 ihmistä kuoli influenssaan ja sen seurauksiin vuosina 2017/18. Yhteensä noin yhdeksän miljoonaa sairastui, 5,2 miljoonaa ei kyennyt työskentelemään tai pysyi kotona lääkärin neuvojen alaisena. Noin 60 000 jouduttiin sairaalaan, monet tehohoitoyksiköihin.

"Valitettavasti meillä ei ole kristallipalloa", Wolff sanoo. Muuten hän ja hänen kollegansa RKI: ssä tietäisivät, miten influenssakausi menee. Myös tänä vuonna vain yksi asia on melko varma: epidemia kiihtyy tammikuussa ja huipentuu helmi- tai maaliskuussa. Mutta kukaan ei voi tällä hetkellä arvioida, kuinka monta ihmistä sairastuu. Yleensä potilaiden määrä vaihtelee yhdestä seitsemään miljoonaan. Flunssakaudella 2017/18 oli yhdeksän miljoonaa, joka yhdeksäs Saksan kansalainen kärsi.

Rokotukset vähentävät infektioriskiä. Vaikka he eivät pysty ehkäisemään sairauksia luotettavasti, ne ovat hyödyllisiä ja niitä suositellaan kiireesti tietyille ihmisryhmille. "Ne suojaavat vakavilta sairauksilta ja estävät siten kärsimyksen, heikkouden ja kuoleman", sanoo professori Klaus Cichutek, Paul Ehrlich -instituutin (PEI) johtaja Langenissa lähellä Frankfurt am Mainia. Liittovaltion instituutti valvoo rokotteita Saksassa.

Testi: 72 tuntia inokulaation jälkeen kaikki munat röntgenkuvataan. Ne, jotka eivät täytä laatukriteerejä, hylätään

© GSK

RKI analysoi hengitystieinfektioiden tahroja

Suojautumiseksi influenssalta näitä aineita valmistetaan vuosittain uudestaan. Aina on aina kilpailu. Se alkaa talvella, keskellä influenssakautta. Koko pohjoisella pallonpuoliskolla asiantuntijat seuraavat erityisen tarkasti viruksia, jotka ovat tällä hetkellä liikkeellä. Tämän perusteella Maailman terveysjärjestö (WHO) ilmoittaa helmikuun lopussa, mitkä taudinaiheuttajat tulisi sisällyttää rokotteeseen ensi kaudella.

Koska viruksessa on yleensä useampi kuin yksi virustyyppi, perusta on kolme tai neljä patogeenikantaa. Tavoitteena on saada kiinni kaikki tulevan kauden mahdolliset virukset ja antaa rokotettujen immuunijärjestelmälle mahdollisuus rakentaa hyvä suoja sitä vastaan.

RKI on vastuussa influenssavirusten valvonnasta Saksassa. Erityisesti lokakuusta huhtikuuhun tiimi tarkastelee hyvin tarkasti vakavia hengitystieinfektioita aiheuttavia taudinaiheuttajia. Virologit luottavat valtakunnalliseen kokeneiden perhelääkäreiden ja lastenlääkäreiden verkostoon. He lähettävät pyyhkeitä influenssaoireita sairastavien potilaiden kurkusta instituuttiin.

Flunssaepidemian huipulla lääkärin vastaanotolla on täynnä tällaisia ​​potilaita. Tämän osoittaa indeksi, jonka influenssatyöryhmä kerää viikoittain. Voit nähdä yhdellä silmäyksellä Saksan kartalla, missä epidemia on väkivaltaisinta.

"Kauden huipulla löydämme influenssaviruksia yli 70 prosentissa näytteistä", Wolff kertoo. Tämä tarkoittaa: Suurimmalla osalla yskä-, haistelu- ja kuumepotilaista lääkärin vastaanotolla on todellakin flunssa - ei vain yksinkertainen, yleensä vaaraton kylmä. Ruuhka-aikoina RKI-ryhmä analysoi päivittäin jopa 200 potilasnäytettä ja purkaa virusten geneettisen rakenteen viimeiseen komponenttiin asti. Wolff: "Meille se tarkoittaa ylitöitä ja lomakieltoa."

Uusi vuosi, uusi influenssarokote

Muutamaa kuukautta myöhemmin valmistajien tehtaat ovat täydessä vauhdissa. Syksyn alussa satojen miljoonien rokoteannosten on oltava valmiina seuraavalle kaudelle. "Heti kun WHO päättää, miten rokote valmistetaan, prosessimme alkavat", sanoo tohtori. Jacqueline Schönfelder, apteekki ja Dresdenin GlaxoSmithKline (GSK) -tehtaan johtaja.

Kunkin viruskannan lähtöaine on noin puoli millilitraa patogeeniä Maailman terveysjärjestön laboratoriosta. Näyte kerrotaan ja materiaali jaetaan 360 000 kananmunaan päivittäin erityisellä koneella. Virukset lisääntyvät munissa kolmen päivän ajan ja sitten korjataan - kaikki tiukassa laadunvalvonnassa. "Testaamme muun muassa mahdollisen saastumisen. Vasta sitten voimme hyväksyä materiaalin", Schönfelder sanoo. "Munat, taudinaiheuttajat ja myös reagenssit, joilla varmistamme tuotteen vaikuttavan aineen sisällön, ovat luonteeltaan biologisia. Se on paljon monimutkaisempaa kuin tablettipuristimet", Schönfelder sanoo.

Sadonkorjuu: Virusta sisältävä neste imetään munista ja kerätään metalliastiaan

© GSK

Lähes kaikki valmisteet valmistetaan munista, tällä hetkellä vain yksi rokote kasvaa soluviljelmissä. "Kananmunien tuotanto on erittäin hienostunut järjestelmä. Tämä johtaa nopeaan ja luotettavaan suurten määrien tuotantoon", PEI-päällikkö Cichutek sanoo. Arvioiden mukaan rokotteiden tuotantoon tarvitaan maailmanlaajuisesti noin 500 miljoonaa kananmunaa vuodessa. Vertailun vuoksi: Saksassa syödään noin sama määrä munia vain kahdessa viikossa.

Flunssakaudelle 2019/2020 Paul Ehrlich -instituutti julkaisi Saksalle yhteensä 21,2 miljoonaa annosta. Kukin viisi lääkeyhtiötä on tuottanut rokotteen: Abbott Biologicals, GlaxoSmithKline, MedImmune, Sanofi Pasteur ja Seqirus. Kukaan ei voi sanoa, törmäätkö tällä kertaa oikeisiin viruksiin. Se käy ilmi vasta epidemian aikana. Aikaisemmat ennusteet eivät olleet missään nimessä aina oikeita.

Esimerkiksi koostumus ei juurikaan tarjonnut mitään suojaa ns. H3N2-influenssaviruksia vastaan ​​kaudella 2018/2019. Siksi WHO teki tällä kertaa viimeisen rokotekomponentin valinnan vasta maaliskuun 2019 lopussa ja siten tavallista myöhemmin. RKI-asiantuntija Wolff: "Kaksi linjaa kierteli samalla korkeudella. Halusimme odottaa ja katso kumpi vallitsee. " Vastuuhenkilöt eivät voi viivästyttää päätöstään paljon kauemmin. Valmistajilla kestää viisi kuukautta rokotteiden valmistamiseen ja markkinoille saattamiseen.

Nelinkertainen kolmoissuojan sijaan

Myös 2017/18 yksi komponentti oli väärä. Eri epäilty influenssavirus aiheutti suurimman osan sairauksista - ja kuolemista. Nelinkertainen rokote, josta pysyvä rokotuskomissio oli jo puhunut tuolloin, olisi lisännyt suojaa. Periaatteessa oikealla taudinaiheuttajalla on suurempi todennäköisyys lyödä kolme komponenttia kolmen sijasta. Mutta nelinkertaisen version ovat maksaneet vain Saksan sairausvakuutusyhtiöt syksystä 2018 lähtien, ja kaikki potilaat voivat hyötyä siitä. "Olisi ollut hyvä, jos rokotuskomitea olisi antanut suosituksensa vuotta aiemmin", Wolff sanoo. WHO on neuvonut nelinkertaista suojelua vuodesta 2013.

RKI: n asiantuntija kieltäytyy kuitenkin syyttämästä rokotetta väkivaltaisessa epidemiassa kaksi vuotta sitten. "Tämä välitetään aina tiedotusvälineissä, mutta se ei ole totta." Suojaava vaikutus oli itse asiassa vähemmän kuin muina vuosina, mutta ei niin huono kuin usein osoitetaan. Wolffin mukaan laskelmat osoittavat: Uusi nelinkertainen suoja voi vähentää lääkärin käyntien määrää keskimääräisellä influenssakaudella vain 200 000 - 400 000 - verrattuna edelliseen kolmoisrokotukseen. Asiantuntijat laskivat yhdestä seitsemään miljoonaan lääkärikäyntiin keskimääräisen influenssaepidemian aikana.

Virologit haluavat saavuttaa enemmän. "Unelmamme on universaali rokote, joka toimii kaikkia influenssaviruksia vastaan", Wolff sanoo. Tällä hetkellä influenssarokotteilla on vain hieman yli 60 prosentin suojaava vaikutus. Tutkijat ympäri maailmaa työskentelevät parannusten parissa. Vaihevoitto olisi, jos rokotusvälit olisivat suuremmat ja niitä, jotka haluavat rokottaa, ei tarvitsisi kerätä joka vuosi.

Tärkeä nykyinen tutkimusmenetelmä: virukset tarttuvat rakenteisiin, jotka ovat vakaampia, muuttuvat harvemmin eivätkä muutu yhtä laajasti. Esimerkiksi ns. Nukleoproteiinilla kalvossa olevan M2-proteiinin päällä tai päällä. Asiantuntijoilla on myös nähtävyys hemagglutiniinilla (kuva sivulla 58). Munanvalkuainen näyttää sieneltä, jolla on pää ja varsi. Erittäin vaihteleva pää toimii kaikkien aikaisempien rokotteiden perustana. Varsi sen sijaan tuskin muuttuu ja eroaa vähän viruskantojen välillä. Tämä tekee hänestä ehdokas tuleviin rokotteisiin. Ei ole vielä selvää, johtaako jokin näistä tutkimusmenetelmistä menestykseen. "Ensimmäisissä vapaaehtoisilla tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa tutkitaan immuunireaktioita näihin rakenteisiin", sanoo Cichutek PEI: stä. Siksi nykyiset suojausvaihtoehdot pysyvät voimassa lähitulevaisuudessa.

Rokotusten määrää on lisättävä

Monet asiantuntijat näkevät influenssasuojelun pääongelman muualla: Saksassa rokotetaan liian vähän ihmisiä. 60-vuotiaiden ja sitä vanhempien osuus on 35 prosenttia ja kroonisesti sairaiden jopa vähemmän.

Ilmeisesti on vaikea vakuuttaa ihmisiä tämän rokotuksen tärkeydestä. DR. Anja Kwetkat klinikan henkilökunnan kanssa. "Kuulen tavanomaiset ennakkoluulot." Tunne, että rokotus sai sinut sairaaksi. Tai väite sairastumisesta rokotuksesta huolimatta. "Mutta jos kysyt tarkalleen, mitä kerrotaan, viittaa todelliseen kylmään", kertoo Jenan yliopistollisen sairaalan geriatrisen klinikan johtaja ja Saksan gereriatrian seuran rokotustyöryhmän tiedottaja. Lisäksi aikuisille injektoidaan vain kuolleita rokotteita. Periaatteessa nämä eivät voi aiheuttaa influenssaa.

Loppujen lopuksi Kwetkat pystyi voittamaan 90 prosenttia lääkäreistään influenssarokotukseen. Muun henkilöstön osuus on huomattavasti pienempi. Se on sama kaikkialla Saksassa. Nykyisen RKI-tutkimuksen mukaan 171 sairaalassa vain joka toinen työntekijä rokotettiin influenssaa vastaan ​​kaudella 2018/2019. Hyvin enemmän kuin vuotta aiemmin, jolloin korko oli 39 prosenttia. Vuosien 2017/18 vakava influenssaepidemia teki vakuuttavaa työtä täällä. Jos kaikki ihmiset, joille virallisesti suositeltiin rokotusta tuolloin, se ei olisi kuollut 25100 ihmistä, mutta vain noin puolet RKI: n arvion mukaan.