Hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi?

Munuaisten vajaatoiminta: Jos kehon vieroituselimet epäonnistuvat, dialyysi säästää elämää. Mutta milloin potilaiden tulisi alkaa käyttää sitä?

Ne säätelevät mineraalitasapainoa, auttavat säätämään verenpainetta ja tuottavat hormonia, joka stimuloi punasolujen muodostumista. Ennen kaikkea munuaiset ovat eräänlainen puhdistuslaitos kehossa. He tuovat takaisin sen, mitä hän tarvitsee, ja poistavat turhat.

"Kaikki nämä toiminnot vähenevät kroonisen munuaissairauden aikana", sanoo professori Andreas Kribben, Saksan nefrologisen seuran puheenjohtaja. Taudin oireet ovat vastaavasti erilaisia. Ne vaihtelevat anemiasta sydämen rytmihäiriöihin myrkytysoireisiin.

Suurin osa potilaista kuolee sydän- ja verisuonitauteihin, joita seuraa infektiot, koska immuunijärjestelmä kärsii myös heikosta munuaisesta.

Kone hengenpelastajana

Ainakin elinten puhdistustyö on tehty koneella 1950-luvulta lähtien.Dialyysikone on joskus elintärkeä, kunhan luovuttajan munuaisia ​​ei ole saatavilla. Mutta ei ole vielä selvää, milloin potilaiden tulisi aloittaa dialyysi. Tämän ansiosta munuaisten tehokkuus on helppo määrittää.

Tämän mitta on glomerulusten suodatusnopeus (GFR). Glomerulit ovat pieniä verisuonia, joissa veri suodatetaan ja virtsaa tuotetaan. Jokaisessa munuaisessa on noin miljoona niistä.

Ei ole mitään järkeä aloittaa aikaisin

Nuorten terveelliset munuaiset suodattavat vähintään 90 millilitraa verta minuutissa. Alle 15: n GFR: ää pidetään kroonisen munuaissairauden loppuvaiheena.Tämä mitataan muun muassa veren kreatiniinipitoisuuden perusteella. Tällä lihasproteiinin hajoamistuotteella ei todellakaan ole paikkaa kehossa; terve munuaiset erittävät sen virtsaan.

Jos GFR pienenee, se ei voi enää tehdä sitä hyvin. Albumiproteiinilla on päinvastoin. Sen pitäisi pysyä kehossa. Jos sitä löytyy yhä enemmän virtsasta, se osoittaa myös munuaisvaurioita - ja nopeamman etenemisen riskin.

Noin 1500 litraa verta virtaa munuaisten kautta päivittäin. Ne siirtävät virtsarakolle 0,5 - 2 litraa nestettä

Tarvitaan dialyysi

Dialyysin tarpeellisuutta ei kuitenkaan voida määrittää mistään arvoista. Tämän osoitti vuonna 2012 tehty tutkimus, jossa verrattiin kahta GFR-aluetta. Puolet osallistujista tulisi aloittaa veripesu arvolla 10–14, toinen puoli vain arvolla 5–7. Tulos: Varhainen aloittaminen ei pidentänyt elinaikaa eikä vähentänyt komplikaatioiden esiintyvyyttä.

Suurin osa tutkimukseen osallistuneista ei kuitenkaan alkanut määrätyn suunnitelman mukaisesti - mutta kun oireet viittasivat siihen heille. DR. Heidelbergin munuaiskeskuksen vanhempi lääkäri Matthias Schaier: "Tärkein kriteeri on virtsamyrkytys, jonka oireita ovat pahoinvointi, oksentelu ja vastenmielisyys ruokaan.

Väsymys ja heikko suorituskyky

GFR on sitten laskenut 6 tai 7, potilaat ovat yhä väsyneempiä, henkinen suorituskyky heikkenee eikä verenpainetta voida enää säätää hyvin. Mutta on myös tapauksia, joissa alku tehdään aikaisemmin: varsinkin kun kudoksessa ja keuhkoissa on voimakas vedenpidätys ja kun kaliumpitoisuutta ei voida enää hallita.

GFR-arvolla on kuitenkin tärkeä tehtävä Schaierille: Jos se putoaa alle 30, on tullut aika, jolloin potilaiden tulisi saada intensiivistä nefrologin neuvoja.

Diabetes ja korkea verenpaine tärkeimpinä syinä

Munuaissairausasiantuntija voi antaa tietoa erilaisista dialyysimenetelmistä ja elinsiirroista. Joillakin potilailla on onni saada luovuttajan munuaiset jo ennen dialyysihoitoa. Olisi vieläkin parempi, jos rataa voitaisiin hidastaa etukäteen.

Kehittyneiden maiden tärkeimmät munuaisten vajaatoiminnan syyt ovat diabetes ja korkea verenpaine. Molemmat sairaudet tuhoavat elimen hienot verisuonet. Verensokerin ja verenpaineen tulisi olla hyvin hallinnassa ja tupakoinnista tulisi luopua. Lisähoitoja suositellaan oireista riippuen.

Lääkkeiden hyödyt ACE-estäjien ryhmästä on dokumentoitu hyvin. Päinvastoin, sinun tulee välttää munuaisille haitallisia lääkkeitä. Näitä ovat kipulääkkeet, kuten ibuprofeeni ja diklofenaakki, sekä joitain antibiootteja.

Mikä menettely valita?

Parhaan hoidonkin vuoksi aikaa munuaisten vajaatoimintaan voidaan usein viivästyttää. "Kuka tahansa, joka sitten päättää dialyysin, ei saa pitää sitä tappiona", korostaa nefrologi Andreas Kribben. "Monet potilaat kertovat meille, että hoito saa heidät jälleen sopiviksi ja että he tuntevat paremmin."

Mutta mikä dialyysimenetelmä sinun pitäisi valita? Yksi vaihtoehdoista on hemodialyysi, jossa veri puhdistetaan koneessa. Tätä varten potilaat tulevat yleensä keskukseen kolme kertaa viikossa neljästä viiteen tuntiin. Vaihtoehtona on peritoneaalidialyysi, jossa kehon oma vatsakalvo toimii suodattimena. Nestepussit on vaihdettava useita kertoja päivässä, ja ne antavat veren pestä ympäri vuorokauden.

Vaihda omaksi eduksi

Lääketieteellisestä näkökulmasta peritoneaalidialyysi on tehokkaampaa ensimmäisinä vuosina. Mutta noin viiden vuoden kuluttua hemodialyysi ohittaa sen. Sitten vatsakalvo arpeutuu yhä enemmän ja voi havaita suodatintoimintansa yhä vähemmän. Joten jos haluat aina parhaan menetelmän kussakin tapauksessa, sinun on oltava valmis vaihtamaan tietyn ajan kuluttua.

Kuitenkin vain noin viisi prosenttia Saksassa tällä hetkellä arvioiduista 85 000 dialyysipotilasta valitsee peritoneaalidialyysin ollenkaan. Se tarjoaa monia etuja: Se voidaan integroida paremmin jokapäiväiseen elämään, eikä sinun tarvitse kiinnittää niin paljon huomiota ruokavalioon.

Dialyysimenetelmä

Molemmat voidaan tehdä keskuksessa tai kotona. Saksassa vain noin 500 potilasta suorittaa hemodialyysiä kotona. Sovellus vaatii intensiivistä koulutusta ja riittävästi tilaa asunnossa.

Monet potilaat tekevät peritoneaalidialyysin itsenäisesti; he käyvät lääkärillä vain viiden tai kuuden viikon välein. Erityisesti vanhemmat potilaat arvostavat sitä, että heitä seurataan jatkuvasti ja että tapaamiset tarjoavat muutoksen keskuksissa.

Sillä on kuitenkin tiettyjä hygieniavaatimuksia. Ja jotkut potilaat tuntevat olevansa hukkua menettelystä ilman apua. Menettely on myös vähemmän sopiva, jos vatsakalvo on arpia leikkauksesta tai jos potilas kärsii kroonisesta suolitulehduksesta.

Usein toverit kuolemaan asti

Joskus dialyysi tarvitaan vain väliaikaisesti. Esimerkiksi, kun munuaiset heikentyivät tulehduksen takia ja toipuvat uudelleen. Useimmille potilaille veripesu on kuitenkin kumppani koko loppuelämänsä. Elleivät ne ole harvoissa jonotuslistalla, joille sopiva korvauselin tulee saataville. Monet ihmiset odottavat tällä hetkellä elinsiirtoa yli kymmenen vuoden ajan.