Hepatiitti C: tartunta, diagnoosi, hoito

Hepatiitti C on viruksen aiheuttama maksatulehdus. Tiedot tartuntareiteistä, viruksen leviämisestä ja hepatiitti C -hoidosta

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Hepatiitti C -virus väärässä värikuvassa

© Okapia / NAS / James Cavallini

Hepatiitti C - lyhyesti

Hepatiitti C on virukseen liittyvä maksatulehdus, joka on krooninen useimmissa tapauksissa. Tartunnan voi saada lähinnä suoran ja epäsuoran verikontaktin kautta. Lääkäri tekee diagnoosin hepatiitti C: n (vasta-aineet ja RNA) verikokeen perusteella. Kroonisen hepatiitti C: n hoito on nyt niin onnistunutta, että yli 95 prosenttia tartunnan saaneista voidaan parantaa.

Mikä on hepatiitti C?

Hepatiitti C on maksatulehdus (hepatiitti), jonka aiheuttaa hepatiitti C -virus tai lyhyesti HCV. Virus löydettiin vuonna 1989 ja kuuluu RNA-virusten ryhmään, jonka geneettinen materiaali koostuu ribonukleiinihaposta. Maailman terveysjärjestön vuoden 2017 globaalin hepatiittiraportin mukaan jopa 71 miljoonaa ihmistä on kroonisesti saanut tartunnan HCV: ssä.

HCV levisi pääasiassa veren ja verituotteiden kautta 1980-luvun loppupuolelle saakka. Virus on havaittu laboratoriotesteillä 1990-luvun alusta lähtien. Siitä lähtien kaikki verituotteet on rutiininomaisesti testattu hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden ja vuodesta 2000 lähtien myös hepatiitti C geneettisen materiaalin (HCV-RNA) suhteen, joten leviäminen tällä tavalla on hyvin epätodennäköistä.Tärkeimmät tartuntareitit ovat nykyään huumeiden väärinkäyttäjien yleinen neulojen ja ruiskujen käyttö sekä lävistykset tai tatuoinnit huonoissa hygieniaolosuhteissa (lisää tartuntareittejä on luvussa "Syyt").

Hepatiitti C: n oireet ovat hyvin epätyypillisiä; potilaat eivät edes huomaa infektiota (katso kohta Oireet). Noin 20 prosentissa sairastuneista hepatiitti C paranee itsestään muuttumatta krooniseksi. Useimmissa tapauksissa infektiot kulkevat kuitenkin kroonisesti, mikä tarkoittaa, että hepatiitti C ei ole vieläkään parantunut kuuden kuukauden kuluttua ja HCV voidaan edelleen havaita veressä, imusolmukkeissa ja monissa elimissä. Krooninen hepatiitti C on yksi maksakirroosin johtavista syistä, joka kehittyy noin 20 prosentilla kroonisesta hepatiitti C -potilasta 20 vuoden kuluessa. Tämän maksakirroosin perusteella maksasolusyöpä voi sitten kehittyä todennäköisyydellä noin neljä prosenttia vuodessa.

Ns. Viruslääkkeitä käytetään hepatiitti C: n, lääkkeiden, jotka estävät viruksen replikaatiota, hoitoon (ks. Kohta Hoito) ja voivat saavuttaa pysyvän parannuksen useimmilla ihmisillä. Hepatiitti C -rokotusta ei valitettavasti ole olemassa tähän päivään saakka. Toisin kuin hepatiitti A ja B, kumpikaan spontaanisti tai hoidon avulla parantunut hepatiitti C ei jätä kestävää immuniteettia, mikä tarkoittaa, että voit tarttua virukseen uudelleen myös sen jälkeen, kun hepatiitti C -infektio on parantunut.

Infektiosuojalain mukaan hepatiitti C on ilmoitettava tauti. Jos epäillään akuuttia hepatiitti C: tä, jos tautia esiintyy tai kuoleman sattuessa, hoitavan lääkärin on ilmoitettava nimensä mukaisesti vastuulliselle terveysviranomaiselle. Usein HCV-infektio kuitenkin ilmoitetaan diagnosoivalle laboratorioon. Vaikka hepatiitti C: n taudinaiheuttaja on havaittu ilman, että sairastuneella henkilöllä on sairauden merkkejä, on velvollisuus ilmoittaa.

Luovutettu veri testataan hepatiitti C: n varalta.

© Panthermedia / Vaximilian

syistä

Hepatiitti C -virus (HCV) tarttuu ensisijaisesti suoran tai epäsuoran verikontaktin kautta. HCV voidaan kuitenkin havaita myös muissa kehon nesteissä, kuten siemennesteessä tai äidinmaidossa, mutta tartunnan tämän kautta pidetään epätodennäköisenä.

1980-luvun loppupuolelle hepatiitti C tarttui pääasiassa veren ja verituotteiden kautta. Virus on havaittu laboratoriotesteillä 1990-luvun alusta lähtien. Siitä lähtien kaikki verituotteet on rutiininomaisesti testattu hepatiitti C -virusta vastaan ​​olevien vasta-aineiden suhteen, joten tartunta tällä tavalla on hyvin epätodennäköistä, koska HCV-kantajat voidaan tunnistaa yli 99 prosenttiin. Tärkeimmät tartuntatavat ovat nykyään huumeiden väärinkäyttäjien yleinen neulojen ja ruiskujen käyttö sekä lävistykset tai tatuoinnit huonoissa hygieniaolosuhteissa.

Suojaamattoman yhdynnän leviämisriski vakaassa parisuhteessa on yksinumeroinen prosenttialue jopa vuosikymmenien jälkeen. Siirtyminen syljen tai erittyvien eritteiden kautta on melkein mahdotonta. Tartuntojen välittäminen avoimien haavojen, partaterien tai hammasharjojen kautta on mahdollista, mutta erittäin epätodennäköistä.

Infektion saatuaan virus lisääntyy maksassa ja vapautuu sitten maksasolujen kautta vereen. Hepatiitti C -virus jatkuu myös maksan ulkopuolella olevissa imusolmukkeissa. Tämä on syy siihen, miksi hepatiitti C -infektion saaneilla potilailla maksasiirron jälkeen virus hyökkää myös uudelle elimelle: imusolmukkeiden hepatiitti C -virukset lisääntyvät. Kroonisessa infektiossa HCV tartuttaa jatkuvasti uusia maksasoluja.

Raskaus ja hepatiitti C.

Viruksen leviämisen riski äidiltä lapselle on alle viisi prosenttia raskauden ja synnytyksen aikana. Siksi se on merkittävästi alhaisempi kuin hepatiitti B: llä. Aikaisempien tutkimusten mukaan ei ole mitään syytä suositella kroonisesti tartunnan saaneita äitejä imetyksestä. On kuitenkin huolehdittava siitä, että imettävän äidin nännissä tai lapsen suussa ei ole avoimia, verisiä halkeamia, jotta vältetään verestä toiseen siirtyminen. Uusia viruslääkkeitä ei ole hyväksytty raskauden aikana. Aikaisemmat lääkkeet, interferoni ja ribaviriini, olivat vasta-aiheisia niiden teratogeenisten vaikutusten vuoksi. Tällä tavalla viruslääkitys tulisi lykätä synnytyksen jälkeen, mikä on yleensä kliinisesti perusteltua.

Maksakirroosi: Kroonisen tulehduksen seurauksena maksan lohkojen välinen sidekudos (valkoinen) kasvaa (punainen). Tämä puolestaan ​​sisältää riskin sairastua maksasyöpään (tyylitelty vaaleanpunaisena)

© W & B / Jörg Neisel

Oireet

Hepatiitti C -viruksen (HCV) tartunnan ja taudin puhkeamisen välinen aika, ns. Inkubointijakso, voi olla kahden viikon ja useiden kuukausien välillä.

Akuutti hepatiitti C:

Vain neljänneksellä tartunnan saaneista on akuutteja oireita. He tuntevat olonsa väsyneemmiksi, uupuneiksi, suorituskyky heikkenee ja heillä on arkuus maksan alueella (oikea ylävatsa). Jotkut potilaat kärsivät myös lihas- ja nivelongelmista, pahoinvoinnista ja päänsärkyistä sekä ruokahaluttomuudesta. Keltaisuus ja tumma virtsa, ihon, limakalvojen ja silmien kellastuminen ja ulosteen värimuutokset ovat harvinaisia ​​hepatiitti C -potilailla. Hepatiitti C: n akuutti vaihe kestää yleensä neljästä kahdeksaan viikkoon.

Krooninen hepatiitti C:

Noin kahdeksankymmentä prosenttia infektioista muuttuu kroonisiksi, mikä tarkoittaa, että hepatiitti C -viruksen voidaan havaita veressä yli kuuden kuukauden ajan. Spontaani paraneminen on silloin epätodennäköistä. Krooninen hepatiitti C menee yleensä huomaamatta monien vuosien ajan. Epäspesifisiä oireita, kuten väsymystä, ylävatsan epämukavuutta ja heikentynyttä suorituskykyä, voi esiintyä. Pieni osa potilaista valittaa kutinasta, ihon kuivumisesta ja nivelongelmista.

Toissijaiset sairaudet:

Noin 20 prosentilla potilaista, joilla on krooninen hepatiitti C, kehittyy maksakirroosi 20-30 vuoden aikana, mikä voi johtaa maksan vajaatoimintaan ja riski sairastua maksasyöpään. Kroonisen hepatiitti C: n yhteydessä voi ajoittain esiintyä kilpirauhasen, munuaiskudoksen, syljen ja kyynelrauhasten tai verisuonten tulehdusta.

Verenkeräys: usein kohonneet maksa-arvot ovat ensimmäinen osoitus hepatiitista

© W & B / Ronald Frommann

diagnoosi

Verikoe:

Koska potilailla ei useinkaan ole tyypillisiä oireita, on usein tapaus, että maksan arvojen (erityisesti ALAT: n) nousu on ensimmäinen osoitus maksatulehduksesta rutiinikokeessa. Sitten lääkäri suorittaa lisää verikokeita näiden havaintojen selventämiseksi. Jos epäillään hepatiitti C: tä, se määrittää ensin, onko veressä erityisiä vasta-aineita, niin kutsuttuja anti-HCV-vasta-aineita.

Jos hepatiitti C -vasta-aineita on, on järkevää selvittää, onko hepatiitti C -viruksen (HCV-RNA) geneettistä materiaalia myös veressä. Tämä olisi osoitus nykyisestä hepatiitti C: stä, kun taas virusta vastaan ​​on edelleen vasta-aineita, kun keho on jo taistellut taudinaiheuttajaa vastaan.

Erityisesti kroonisen hepatiitti C: n tapauksessa on järkevää selvittää, onko muita maksasairauksia tai muita infektioita, kuten hepatiitti B tai HIV-infektio.

Veressä olevan viruksen määrän (viruksen määrä) lisäksi hoidossa ratkaiseva on ns. Hepatiitti C: n genotyyppi. Tällä hetkellä genotyypit 1–7 erilaistuvat. Saksassa genotyyppi 1 on yleisin ja yhdessä genotyyppien 2 ja 3 kanssa edustaa melkein koko HCV-infektioiden joukkoa.Kun otetaan käyttöön kahdeksasta kahteentoista viikkoon kestäviä interferonittomia tablettihoitoja, useimpien genotyyppien infektioita löytyy yli 95 prosenttia tapauksista on parantunut.

Ultraäänitutkimus:

Ultraäänitutkimus antaa mahdollisuuden arvioida karkeasti maksan kunto. Kirroosi, mutta myös hepatiitin aiheuttamat muutokset maksan rakenteessa, samoin kuin seuraukset, kuten suurentunut perna tai askites, voidaan tunnistaa tällä tavalla. Samaan aikaan ultraääni voi myös sulkea pois pahanlaatuiset massat maksassa.

Elastografia ja ARFI:

Niin sanottu ohimenevä elastografia on menetelmä maksan jäykkyyden ja siten maksan fibroosin asteen määrittämiseksi. Se on ultraääniprosessi, samoin kuin ns. Akustinen säteilyvoiman impulssi (ARFI), jolla on sama tarkoitus. Molemmat menettelyt ovat vaihtoehto maksabiopsialle ja ne voidaan toistaa säännöllisin väliajoin pienellä vaivalla taudin kulun seuraamiseksi.

Maksan biopsia

Tulehduksellisen aktiivisuuden ja maksan sidekudoksen uudistumisen asteen (fibroosi tai kirroosi) määrittämiseksi tarkemmin biopsia, ts. Kudoksen poisto maksasta, voi olla tarpeen. Tätä varten pieni kudospala poistetaan paikallispuudutuksessa ja patologi tutkii sen mikroskoopilla. Biopsiaa tarvitaan pääsääntöisesti harvoin näinä päivinä.

Maksan syövän kehittymisen seuranta:

Koska maksasyövän riski on lisääntynyt potilailla, joilla on krooninen hepatiitti C ja maksakirroosi, maksa on tutkittava ultraäänellä säännöllisin väliajoin kuuden kuukauden välein.

hoito

Akuutti hepatiitti C ei yleensä vaadi hoitoa. Kroonisen hepatiitti C: n hoidossa lääkärit käyttivät pääasiassa interferonia ja ribaviriinia vuoteen 2014 saakka, joihin liittyi huomattavia sivuvaikutuksia ja jotka pystyivät pysyvästi poistamaan viruksen vain 40-70 prosentilla hoidettavista potilaista. Vuodesta 2014 lähtien virusta (DAA) suoraan hyökkääviä aineita on hyväksytty useista luokista, kuten NS5A: n estäjät (ledipasviiri, veltapasviiri, pibrentasviiri, daklatasviiri, ombitasviiri, elbasviiri), NS5B: n estäjät (sofosbuviiri), NS3A / NS4A: n estäjät (Glecaprevir, paritaprevir) (grazopevir, voxilaprevir). Nykypäivän hoidot koostuvat yleensä kahden eri luokan aineiden yhdistelmästä. On yhdistelmähoitoja, jotka ovat aktiivisia kaikkia HCV-genotyyppejä vastaan. Genotyyppi, maksasairauden vaihe (kirroosi tai ei), kaikki epäonnistuneet aikaisemmat hoidot ja niihin liittyvät sairaudet (erityisesti munuaisten vajaatoiminta) tai samanaikainen lääkitys ovat tärkeitä yksilölle parhaiten sopivan hoito-ohjelman valinnassa.

Hoidoilla, jotka yleensä kestävät kahdeksasta kahteentoista viikkoon, on vain vähän sivuvaikutuksia, ja edellisestä hoidosta ja fibroosin / kirroosin asteesta riippuen parantumisnopeus on jopa 99 prosenttia. Näiden hyvin siedettyjen hoitojen haittana ovat erittäin korkeat hoitokustannukset, jotka ovat tällä hetkellä 40 000 - 100 000 euroa.

Periaatteessa hoidon käyttöaihe on tarkistettava jokaiselle hepatiitti C -infektion saaneelle potilaalle. Hepatiitti C -hoitoon kokeneen hepatologin on kuitenkin määritettävä, mikä hoito sopii parhaiten yksittäiselle potilaalle.

Haittavaikutusten ilmaantuessa potilaiden ei pitäisi koskaan lopettaa lääkityksen ottamista omasta aloitteestaan. Sen sijaan heidän tulisi keskustella lääkärin kanssa parhaasta toimintatavasta.

Lääkärit ja sairaanhoitajat suojaavat itseään verikontaktilta käsineillä

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

Estää

Säilytetty veri tarkistetaan nyt rutiininomaisesti hepatiitti C -vasta-aineiden ja viruksen geenien varalta Saksassa, mikä tarkoittaa, että tartuntariski on alle 1: 1 000 000. Henkilöiden, jotka joutuvat kosketuksiin veren tai verituotteiden kanssa ammatillisista syistä (kuten hoitohenkilökunta, lääkärit, sairaanhoitajat, ensihoitajat ...), tulisi suojautua huolellisesti suoralta kontaktilta (esimerkiksi käsineillä). Hepatiitti C -tartunnan saaneiden ihmisten hoidossa suositellaan myös suojakäsineitä. Potilaan veren tai muiden kehonesteiden kanssa kosketuksiin joutuneet esineet on desinfioitava perusteellisesti ja kanyylit hävitettävä rikkoutumattomissa astioissa. Lisäksi kondomia tulisi käyttää johdonmukaisesti usein vaihtuvien seksikumppaneiden kanssa. Vakaissa kumppanuuksissa tätä ei yleensä suositella, mutta jos kumppanilla on hepatiitti C, asianomaisten tulisi pyytää lääkäriltä neuvoja siihen liittyvästä riskistä.

Asiantuntijamme: professori Dr. med. Helmut M.Diepolder

© W & B / yksityinen

Asiantuntija

Professori Dr. med. Helmut M.Diepolder on internisti ja gastroenterologi. Vuosina 1995–2003 hän työskenteli tutkimusassistenttina Münchenin Ludwig Maximilians -yliopiston lääketieteellisessä klinikassa II. Tänä aikana hän suoritti muun muassa jatkokoulutuksen internistinä. Vuonna 2000 hän suoritti habilitointinsa Münchenin Ludwig Maximilians -yliopistossa, vuonna 2003 hänet nimitettiin vanhemmaksi lääkäriksi ja vuonna 2006 professoriksi. Professori Diepolder on ollut Kaufbeuren-klinikan I klinikan päälääkäri vuodesta 2010.

Tärkeä muistiinpano:
Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.

Aiheesta