Ileus (suoliston tukkeuma, suoliston halvaus)

Suoliston tukkeuma ja halvaus tunnetaan ileuksena. Täältä löydät kaiken syistä, oireista ja hoidosta

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Ileus - selitti lyhyesti

Ileus on suoliston sisällön kuljetuksen häiriö. Ruoan kulku keskeytyy chymin kertymisen kanssa. Tämän läpikulkuhäiriön voi aiheuttaa joko este (mekaaninen ileus) tai suoliston halvaus (paralyyttinen ileus). Mekaaninen ileus voi johtua kasvaimesta tai adheesioista. Suoliston halvaus voi ilmetä tulehduksen, lääkityksen tai leikkauksen jälkeen. Ileuksen hoito riippuu sen syystä. Usein käytetään konservatiivista hoitoa (ilman leikkausta) ruoan pidättyvyydellä, nesteillä ja särkylääkkeillä sekä suoliston toimintaa stimuloivilla lääkkeillä. Tietyissä tapauksissa leikkaus on tarpeen jatkokurssilla, esimerkiksi suoliston kasvaintaudin tapauksessa. Välitön kirurginen hoito (hätäleikkaus) on välttämätöntä suolen repeämisen (perforaation), akuutin riittämätön verenkierron vuoksi suolistossa (iskemia) ja jo kuolleiden suolen osien (nekroosi).

Mikä on ileus?

Ileuksen tapauksessa suoliston kulku pysähtyy ruoan kertymisen myötä. Tämä tapahtuu joko suolitukoksen (mekaaninen ileus) tai suoliston halvauksen (paralyyttinen ileus) kautta. Molemmat muodot tarkoittavat sitä, että suoliston sisältöä ei voida kuljettaa eteenpäin. Mekaaninen ileus on yleisin suolen tukkeutumisen muoto (noin 60 prosenttia) ja voi olla akuutti hengenvaarallinen kliininen kuva.

Jos sulkeminen ei ole täydellinen, ts. Elintarvikemassasta on vielä jäljellä oleva kulku, sitä kutsutaan subileukseksi.

Pienen ja paksusuolen sijainti

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Taustatiedot - suoliston kulku

Normaalisti suolen sisältö kulkeutuu suolen eri sävyjen läpi suolen seinämän sileät lihakset aaltoilevissa liikkeissä (suolen peristaltiikka) mahasta peräaukkoa kohti. Vatsan sisältö pääsee ensin ohutsuoleen ja sieltä paksusuoleen. Eri alueilla tärkeät elintarvikekomponentit ja nesteet imeytyvät suolesta. Ihmisen ohutsuoli on noin viisi - kuusi metriä pitkä, paksusuoli kehystää ohutsuolen ja on noin metriä pitkä. Suolitukos voi kehittyä sekä ohutsuolessa että paksusuolessa.

Syyt: Kuinka ileus tapahtuu?

Siirtymishäiriö voi tapahtua mekaanisen esteen (mekaanisen ileuksen) tai suoliston peristaltiikan häiriön vuoksi (katso yllä, paralyyttinen ileus).

Mekaaninen ileus (suolitukos): Mekaanisesti aiheuttama ileus (okklusiivinen ileus) voi liittyä verenkierron häiriöihin tai ilman niitä. Mekaanista ileusta on monia eri syitä, mutta niillä kaikilla on yhteistä tukosista johtuva suolistokäytön pysähtyminen. Tämä voi esimerkiksi tukkia suoraan suoliston, kuten kasvaimen tai ulostepallon. Tai suolisto supistuu ulkopuolelta, esimerkiksi sidekudoksen kiinnittymillä (morsiamet) suolisto-operaation jälkeen, arpeilla tulehduksellisten suolistosairauksien tai parantuneen peritoniitin jälkeen. Seuraavat muodot aiheuttavat ylimääräisen häiriön verenkierrossa (kuristuminen ileus):

  • Vankeus. Incaceration tarkoittaa suoliston silmukoiden tarttumista. Nämä voivat jäädä loukkuun tyräaukkoihin, kuten nivus tyrä, tai sidekudoksen (punokset) väliin. Tämän seurauksena suoliston kulku ei ole enää mahdollista.
  • Aivotulehdus. Aivotärkkelyksellä tarkoitetaan suolenpalan tarttumista sen takana olevaan suolenpalaan. Suolisto työntää itsensä "suolistoon", niin sanotusti.
  • Volvulus.Volvulus kuvaa suolen kiertymistä ja siihen liittyviä rakenteita (mesenteria, sisältää hermoja ja verisuonia).

Paralyyttinen ileus (suoliston halvaus): Paralyyttisessä ileuksessa suolen seinämän lihakset ovat halvaantuneet, joten suolen sisältöä ei enää kuljeteta suolen seinämän rytmisten liikkeiden kautta. Suolihalvauksella voi olla monia syitä:

  • Vatsaontelon tulehduksen yhteydessä (tulehduksellinen-toksinen): Vatsakalvon tulehdus (akuutti peritoniitti) voi kehittyä esimerkiksi läpimurron kautta mahassa tai ohutsuolen limakalvossa (perforaatio). Muut mahdolliset vatsan tulehdusprosessit voivat olla haiman tulehdus, lisäys tai sappirakon tulehdus.
  • Vatsaontelossa tai selkärangassa tehtyjen leikkausten jälkeen (refleksi): Paralyyttinen ileus voi myös kehittyä vatsaontelossa tai selkärangassa olevan leikkauksen jälkeen. Tätä ei kuitenkaan voida aina erottaa selkeästi "normaalista" suoliston hitaudesta leikkausten jälkeen (postoperatiivinen suoliston atonia).
  • Lääkkeet: Tietyt lääkkeet, esimerkiksi opioidit, voivat aiheuttaa suoliston halvauksen.
  • Aineenvaihduntahäiriöt (aineenvaihdunta): Erityisesti suolatasapainon häiriöt (elektrolyyttihäiriöt) voivat johtaa suoliston lihasten halvaantumiseen. Elektrolyyttihäiriön syy voi olla vakava munuaisten toiminnan häiriö (munuaisten vajaatoiminta). B-vitamiinin, tyroksiinin, proteiinin tai diabetes mellituksen (asidoosi) puute voi kuitenkin myös laukaista suoliston halvauksen.
  • Verisuonen (verisuonten) tukkeuma: Suolen seinämää ravitsevan verisuonen akuutti tukkeuma voi myös olla syynä halvaantuneeseen ileukseen.

Pitkäaikainen mekaaninen ileus voi muuttua paralyyttiseksi ileukseksi.

Oireet: Mitä oireita ileus aiheuttaa?

Valitukset perustuvat toisaalta suoliston sairastuneeseen alueeseen. Paksusuolen ileus, pahoinvointi ja oksentelu, turvonnut vatsa ja myöhemmin uloste ja tuulen pidättyminen tapahtuvat usein. Suuri suolen ileus, oireet ovat yleensä vähemmän voimakkaita ja kehittyvät hieman hitaammin, mikä johtaa vatsaan, vatsakramppeihin ja ulosteeseen ja tuulen pidätykseen.

Toisaalta oireet voivat myös vaihdella syystä riippuen. Mekaanisen ileuksen tapauksessa voimakas koliikkimainen vatsakipu voi yhtäkkiä alkaa. Paralyyttisellä ileuksella kipu on vähemmän vakava, mutta vatsa on hyvin venynyt.

Kalpeus, kylmä hiki ja kiihtynyt pulssi ilmoittavat tulevasta verenkiertohäiriöstä.

Diagnoosi: Kuinka ileus diagnosoidaan?

Aikaisempi historia (anamneesi) ja lääkärintarkastus, erityisesti vatsan kuunteleminen stetoskoopilla, tarjoavat tärkeitä tietoja. Soittoäänet, metalliset suoliston äänet puhuvat mekaanisesta ileuksesta, koska suolisto toimii enemmän esteen edessä (hyperperistalsis). Suoliston halvauksessa (paralyyttinen ileus) ei kuitenkaan ole suoliston ääniä ("kuollut hiljaisuus").

Lisädiagnostiikka sisältää vatsan ultraäänitutkimuksen. Laajentuneet suolen silmukat voidaan nähdä täällä. Suolen liikkuvuus ja mahdollinen niin kutsuttu "vapaa neste" voidaan myös arvioida. Vatsan röntgenkuva (seisten, jos se ei ole mahdollista vasemmalla puolella), nesteen kertyminen suolen onteloon (peilin muodostuminen) voi osoittaa ileusta. Vapaassa ilmaa, suoliston ulkopuolella, voidaan nähdä myös röntgenkuvassa. Se voi osoittaa rei'itetyn suolen. Suuremmissa klinikoissa tietokonetomografia on nyt osa ileuksen diagnoosia. Siinä näkyy kasvaimia, jotka estävät kulkua, joskus on myös tarttumisjuomia näkyvissä tai kun draamasilmukat ovat "kiertyneet". Verikoe on myös osa rutiinia ileuksen tapauksessa ja antaa tietoa tulehdusarvoista, munuaisarvoista tai elektrolyyttiarvoista.

Hoito: Kuinka ileusta hoidetaan?

Periaatteessa voidaan erottaa konservatiivinen ja kirurginen hoito. Konservatiivinen tarkoittaa: ilman leikkausta. Suurimmassa osassa tapauksia, riippumatta siitä, onko kyseessä paralyyttinen vai mekaaninen ileus, ileusta hoidetaan konservatiivisesti. Siksi konservatiivinen terapiayritys aloitetaan yleensä ensin. Leikkaus on aina tarpeen, jos tämä epäonnistuu tai jos suolistoa uhkaa kuolla (vääntymisen, verenkierron häiriöiden, punosten tapauksessa) tai jos on jo tapahtunut läpimurto (perforaatio).

  • Konservatiivinen hoito

Tässä keskitytään kompensoimaan ileuksen aiheuttamia neste- ja suolansiirtoja (korvaushoito) ja laajentuneen suoliston lievittämiseen. Nasogastrisen putken - ohuen putken, joka työnnetään nenän kautta kurkkuun ja sieltä ruokatorven kautta vatsaan, asettaminen on epämukavaa, mutta se on erityisen tärkeää, jos on pahoinvointia tai oksentelua. Anturin läpi neste voi valua suolesta pussiin, lihakset rentoutuvat ja jatkavat sitten parhaassa tapauksessa työnsä jatkamista. Ruoan pidättyminen on myös välttämätöntä, jotta suolistossa ei enää rasiteta tai venytä. Paralyyttisen ileuksen tapauksessa lääkitys voi auttaa saamaan suolen liikkumaan uudelleen. Annetaan myös särkylääkkeitä ja tarvittaessa antibiootteja. Sekä neste että lääkitys annetaan suoraan verisuonijärjestelmään laskimoyhteyden kautta.

  • Operatiivinen hoito

Jos konservatiivinen hoitoyritys epäonnistuu, leikkaus voi olla tarpeen. Usein adheesiot ovat tukoksen syy. Kun nämä on ratkaistu, suolisto voi toimia normaalisti jälleen jonkin verran toipumisen jälkeen. Jos kyseessä on akuutti suoliston tukkeuma, jossa on repeytynyt suolisto tai verenkiertohäiriö, on suoritettava mahdollisimman nopea toimenpide läpikulun esteen ja mahdollisesti suolen vaurioituneen osan poistamiseksi. Kirurgista toimenpidettä käytetään riippuen suoliston tukkeutumisen syystä. On tärkeää sallia läpikulku suolen läpi uudelleen ja poistaa olemassa olevat verenkiertoelimistön häiriöt esimerkiksi vääntymisen yhteydessä. Koska jos suoliston osaa ei toimiteta verellä, se kuolee (nekroosi). Suurin osa ileuksen leikkauksista suoritetaan käyttämällä suurempaa, keskistä vatsan viilloa (ns. Laparotomia). Tämä on kuitenkin kirurgin henkilökohtainen päätös ja riippuu muun muassa hoidettavan henkilön iästä ja aiemmista sairauksista.

Syystä riippuen kirurginen hoito voidaan suorittaa suoraan. Esimerkiksi kiertäminen, kiinnittäminen tai sidekudoksen säikeet (puristimet) voidaan ratkaista vain yhdellä toimenpiteellä. Suolen sairaat osat, jotka eivät parane leikkauksen aikana, poistetaan välittömästi. Suolen terveet päät on sitten joko ommeltu suoraan toisiinsa tai liitetty toisiinsa sivuilta. Tulehtunut lisäys tai verisuonen (valtimon) tukkeuma voidaan myös poistaa kirurgisesti. Näiden leikkausten aikana suolisto on vapautettava ja säästettävä pitkään, muuten se ei toistu. Sitten luodaan keinotekoinen yhteys edelleen terveellisen suoliston osan ja vatsan seinämän ulkopuolelle (stooman kiinnitys), stoman takana olevalla osalla on sitten aikaa toipua. Suurimmassa osassa tapauksia tämä stomajärjestelmä on vain väliaikainen ja keinotekoinen peräaukko peitetään uudessa operaatiossa ennen ileuksen parantumista.

Komplikaatiot: mitkä voivat olla ileuksen seuraukset?

Sekä mekaaninen että paralyyttinen ileus johtavat lisääntyneeseen nesteen ja kaasujen kerääntymiseen, mikä johtaa suoliston kärsivän osan laajenemiseen ja ylipuhautumiseen. Tällä paineen nousulla on kielteinen vaikutus verenkiertoon sairastuneelle alueelle (mikroverenkierron häiriö). Tämä puolestaan ​​voi johtaa suolen seinämän estotoiminnan häiriintymiseen. Tämä tarkoittaa, että siitä tulee läpäisevämpi, joten paljon nestettä virtaa suolistoon. Tulos voi olla merkittävä tilavuuden puute (hypovolemia) verenkierrossa. Bakteerit voivat myös kulkeutua helpommin suolen seinämän läpi ja aiheuttaa siten vakavan vatsaontelon tulehduksen (peritoniitti) ja verimyrkytyksen (sepsis).

Neuvoa-antava asiantuntija:

Professori Dr. med. Yakup Kulu työskentelee vanhempana lääkärinä Heidelbergin yliopistollisen sairaalan yleis-, sisäelinten ja elinsiirtoleikkausten klinikalla. Hän on minimaalisen invasiivisen ja robotti-avustetun kirurgian osaston apulaispäällikkö.

Turvota:

  • Siewert, leikkaus. Ileus, s. 664-669. 8. painos, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O.Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg et ai., Ileus aikuisilla - synty, diagnoosi ja hoito. Nide 114, numero 29-30, 24. Heinäkuu 2017. Online: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (katsottu 29.09.2020)

Tärkeä muistiinpano:
Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.

Suolet