Lannerangan ahtauma (selkäydinkanavan ahtauma)

Herkkä selkäydin kulkee selkärangan selkäydinkanavassa. Kapeneminen (ahtauma) tässä kanavassa aiheuttaa usein kipua kävellessä ja selkäkipuja. Täältä saat kaiken oireista, diagnoosista ja hoidosta

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Selkäydinkanavan ahtauma - selitetty lyhyesti

Selkäydin vetää selkärangan läpi ennalta määrätyssä "reikässä". Jos tämä selkäydinkanava kaventuu, puhutaan selkäydinkanavan ahtaumasta. Kapenevan nikamakanavan syyt voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja; yleisimmät ovat merkkejä nikamien nivelten (nikamien niveltulehdus) ja nikamien välisten levyjen kulumisesta. Selkärangan ahtauman oireet vaihtelevat. Tyypillisiä ovat kipu, raskaus ja / tai aistien häiriöt jaloissa, jotka voimistuvat kävelemällä (ja seisomalla pitkään), mikä johtaa kävelyetäisyyden lisääntyvään vähenemiseen. Diagnoosi vahvistetaan kliinisen tutkimuksen ja kuvantamismenetelmien (röntgen, MRI) perusteella. Selkärangan ahtauman oireita voidaan usein lievittää konservatiivisilla menetelmillä (ilman leikkausta), mutta niitä ei voida poistaa kokonaan. Pääpylväät ovat lääkehoito (mukaan lukien särkylääkkeet) ja fysioterapiaharjoitukset. Korsetti voi myös vakauttaa selkärangan. Jos yllä mainitut toimenpiteet eivät paranna oireita tai jos hermovaurioita on jo löydetty, tapahtuu kirurginen hoito. Tätä varten voidaan harkita purkuoperaatiota (helpotus poistamalla tietyt selkärangan segmentit) joko segmentin lisävakautuksella tai ilman sitä.

Mikä on selkärangan ahtauma?

Nikamakanava (teknisessä ammattikiellossa: selkäydinkanava) sijaitsee selkärangan sisällä. Luiden ja nivelsiteiden rakenne peittää pehmeän selkäytimen ja jalkoihin vetävät hermot. Selkäydinkanava muodostaa siten luisen suojan. Selkäydinkanavan kapenemista (ahtaumaa) kutsutaan selkäydinkanavan ahtaumaksi. Selkäydinkanava on yleensä kaventunut lannerangan tasolla (lannerangan ahtauma).

Lannerangan ahtauma on hyvin yleinen sairaus vanhemmilla ihmisillä. Jokaisella viidennellä yli 60-vuotiaalla potilaalla selkäydinkanava kaventuu.

© W & B / Martina Ibelherr

Taustatiedot - Selkäydinkanava (nro 2 kuvassa)

Selkäydinkanava kulkee selkärangan sisällä. Kuvassa on lannerangan ylhäältä katsottuna selkärangan runko, selkäydinkanava, poikittaiset prosessit, selkärangan nivelten nivelpinnat ja selkärangan prosessi. Spinoottinen prosessi osoittaa taaksepäin ja on ulkopuolelta näkyvä ja tuntuva. Nikaman runko osoittaa vatsaa kohti.

© W & B / Martina Ibelherr

Taustatiedot - selkäranka

Yksittäiset "päällekkäin pinotut selkärangan rungot" muodostavat selkärangan ja liitetään toisiinsa pienillä nivelillä. Jokaisen selkärangan keskellä on reikä. Päällekkäin kerroksittain yksittäiset reiät muodostavat nikamakanavan (selkäydinkanavan). Se muodostaa suojatunnelin pehmeälle, herkälle selkäytimelle. Selkäydin koostuu hermoaineista, jotka välittävät ärsykkeitä aivoista kehoon. Hermot syntyvät tietyissä selkärangan kohdissa, jotka sitten haarautuvat ja hallitsevat esimerkiksi käsien ja jalkojen liikkeitä. Rustoväliset nikamalevyt sijaitsevat luiden selkärangan kappaleiden välissä. Nikamien väliset levyt absorboivat tiettyjä liikkeitä (esimerkiksi hyppyissä) kuten iskunvaimentimet ja antavat selkärangan taipua eri suuntiin.Selkäranka koostuu yksittäisistä osista: kohdunkaulan selkäranka, rintakehän selkäranka, lannerangan selkäranka sekä ristiluu ja aivokuori (napsauta suurennuslasia nähdäksesi koko selkärangan).

Syyt: Kuinka lannerangan ahtauma esiintyy?

Selkäydinkanavan ahtauma kuvaa selkäydinkanavan anatomista kapenemista, mikä vähentää siinä olevien hermojen ja verisuonten tilaa. Tämän tiukkuuden (ahtauman) syyt voivat olla joko synnynnäisiä tai hankittuja. Monissa tapauksissa useiden tekijöiden yhdistelmä johtaa selkärangan ahtaumaan.

Kulumisen aiheuttamat muutokset johtavat nikamien nivelten laajentumiseen (niveltulehdus) nivelkapselin ja sitä ympäröivien nivelsiteiden sakeutumisella ja vähentävät siten nikamakanavan halkaisijaa. Levyn ulkonemat voivat osaltaan kaventaa edelleen. Selkäydinkanavassa kulkevat hermot puristuvat, mikä aiheuttaa tyypillisiä oireita.

Yleisimmät syyt:

  • Kulumisen merkit: nikamien runkojen ja nikamien välisten nivelten luutuminen, nivelsiteiden ja nivelkapseleiden paksuuntuminen, ulkonevat nikamavälilevyt, nikamien liukastuminen (spondylolisthesis)
  • Idiopaattinen selkärangan ahtauma: Selkäydinkanava on kaventunut syntymästä lähtien ilman tunnettua syytä

Harvinaisemmat syyt:

  • Tietyt perinnölliset luusairaudet (kuten Pagetin tauti)
  • Äännetty ontto selkä (hyperlordoosi)

© W & B / Szczesny

Ikään liittyvän kulumisen ja / tai geneettisen taipumuksen vuoksi nikamavälilevyt menettävät korkeutensa ja nikamakappaleiden välinen etäisyys pienenee. Tämä johtaa segmentin korkeuden laskuun, joka toisaalta voi johtaa itse nikamalevyn pullistumiseen selkäydinkanavaan (ulkonema), toisaalta tämän korkeuden laskun vuoksi nivelsiteet venytettiin nikamat (nikamakaaren nivelside, "ligamentum flavum") eivät ole enää kireät. Nämä heitetyt nivelsiteet voivat kaventaa selkäydinkanavaa. Liikkuvuus kärsivällä selkärangan segmentillä voi myös lisääntyä. Tämä lisää lisärasitetta yksittäisten nikamien (viisteliitosten) välisiin niveliin ja ne reagoivat luiden kiinnitysten kanssa. Edellä mainitut muutokset voivat myös johtaa segmentin epävakauteen. Tuloksena on ns. Liukuva pyörre, joka ei ole enää tiukasti kiinni ja kaventaa edelleen jo supistunutta nikamakanavaa. Tämä johtaa hermojuurien puristumiseen kärsineessä segmentissä.

Seistessä lannerangan lisääntynyt kaarevuus lisää hermoihin kohdistuvaa painetta. Fyysisen rasituksen aikana - yksinkertaisesti kävely riittää usein - paine hermojuurille ja niiden verisuonten tarjonnalle kasvaa niin, että tyypillinen jalkoihin säteilevä kipu ja epänormaalit tuntemukset syntyvät.

Oireet: Mitä oireita selkärangan ahtauma aiheuttaa?

Selkärangan ahtauman oireet vaihtelevat niiden vakavuuden mukaan. Suurin osa kärsineistä on kärsinyt vuosien ajan selkäkipuista, joka on vähitellen pahentunut ja säteilee jalkoihin. Sitten jalat ovat raskaita ja väsyneitä. Oireet ilmenevät yleensä kävellessä. Päinvastoin kuin jalkojen verenkiertohäiriöissä (jaksottainen kouristus), oireet paranevat vasta hyvin hitaasti harjoituksen jälkeen. Lisäksi ei yleensä riitä vain seisomaan paikallaan, vaan pikemminkin asianomaisen on istuttava alas ja käveltävä kyynärpäällä. Tämä on tyypillinen oire lannerangan selkärangan ahtaumasta (selkäydin). Pyörän selässä olevan selkänojan takia tämä on yleensä edelleen mahdollista kärsiville, kun taas kävely, erityisesti alamäkeen (selkärangan taaksepäin tapahtuvan kaltevuuden vuoksi), aiheuttaa yleensä lisääntyvää kipua jaloissa.

Halvauksen ja aistihäiriöiden oireet ovat yleensä harvinaisia ​​ja ovat merkkejä vakavasta supistumisesta. Pahimmassa tapauksessa ahtauma johtaa paraplegiseen oireyhtymään, johon liittyy jalkojen löysä halvaus ja virtsaamis- ja ulostamisongelmia.

Edellä mainittuja oireita, joihin liittyy kipua jaloissa ja kävelyetäisyyden vähenemistä, voi esiintyä paitsi selkärangan ahtauman, myös monien muiden selkärangan sairauksien, kuten selkärangan murtuma, herniated levy, hermosairaudet (neuropatiat), lonkan nivelrikko (koksartroosi)) tai jalkojen verenkiertoelimistön häiriöt (PAD, ajoittainen claudication). Siksi on tärkeää, että oireista tehdään yksityiskohtainen lääkärintarkastus.

Diagnoosi: Kuinka selkärangan ahtauma diagnosoidaan?

  • Lääketieteellinen historia ja fyysinen tutkimus

Kuvatut oireet ovat uraauurtavia selkäydinkanavan ahtauman diagnosoinnissa. Osana fyysistä tutkimusta kipu voidaan joskus aiheuttaa taivuttamalla runkoa varovasti taaksepäin (lordoosi). Jos kipu paranee päinvastaisella liikkeellä - kallistamalla runkoa eteenpäin käsien tuilla -, tämä antaa lääkärille tärkeän vihjeen diagnoosista.

  • Kuvantamismenettelyt

Tärkein tutkimusmenetelmä on ennen kaikkea magneettikuvaus (MRT). Luut nikamien lisäksi se osoittaa erityisen hyvin "pehmytkudosrakenteet", kuten nikamien väliset levyt, selkäytimet, hermojuuret ja nivelsiteet.

Lannerangan röntgenkuva voi näyttää kaikki jo tehdyt rappeuttavat muutokset tai muut syyt (esimerkiksi nikamamurtuman). Koska röntgenkuvassa voidaan nähdä vain luiset rakenteet eikä itse selkäydinkanavaa, magneettiresonanssitomografia (MRT) on edelleen informatiivisin menetelmä. Jos magneettikuvaus ei ole mahdollista esimerkiksi sydämentahdistimen takia, lannerangan tietokonetomografia (CT) voi olla tarpeen.

Hoito: Kuinka selkärangan ahtauma hoidetaan?

  • Konservatiivinen hoito

Selkärangan ahtauman hoito riippuu kliinisten oireiden vakavuudesta. Kohtuullisten valitusten yhteydessä konservatiivinen hoito (ilman leikkausta) tapahtuu aina ensin. Tämä painottaa pääosin selkärangan lievittämistä. Fysioterapiaharjoitukset, lämpökäsittelyt ja hieronnat parantavat oireita väliaikaisesti monissa tapauksissa. Lisäksi kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet lievittävät kipua. Periaatteessa on tärkeää välttää asentoja, joissa lannerangan taivutus onttoon selkään. Hyvin vakavissa tapauksissa tarvitaan selkärangan ahtauman leikkausta.

Konservatiivinen hoito voi lievittää oireita. Yleensä lääkitys, fysioterapia ja fysioterapia yhdistetään (multimodaalinen terapiakonsepti).

Varoitus: Kaikki konservatiiviset terapeuttiset toimenpiteet eivät tietenkään voi vaikuttaa selkäydinkanavan kaventumiseen oireiden syynä, mutta vain lievittää oireita (yleensä vain väliaikaisesti).

  • Operatiivinen hoito

Selkäydinkanavan ahtauman toiminta on teknisesti vaativa toimenpide, joka tulisi varata erityiskeskuksille ja kokeneille kirurgeille. Saatavilla on erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita, joita käytetään selkäydinkanavan ahtauman laajuudesta ja syystä. Toimenpiteen periaatteena on vapauttaa ("purkaa") kohta, johon hermot puristuvat.

Nykyään leikkaukset ovat usein minimaalisesti invasiivisia (toiminta pienen ikkunan läpi ihossa) mikrokirurgisena tai endoskooppisena toimenpiteenä (hyvin pieni pääsy, kirurgi työskentelee leikkaavan mikroskoopin (endoskoopin) kanssa). Jos selkärangassa esiintyy epävakautta tai kaarevuutta tai jos mukana oleva selkäkipu on etualalla, ylimääräinen jäykistystoimenpide voi olla tarpeen.

Neuvoa-antava asiantuntija:

Professori Dr. med. H. Michael Mayer on päälääkäri Schön Klinik München-Harlachingin selkärangan keskuksessa.

Turvota:

  • Medical Association Baden-Württemberg, "Lannerangan kipujen yleiset syyt - selkärangan ahtauma ja herniated disc. Online: https://www.aerztekammer-bw.de/10aerzte/20fortbildung/20praxis/90allgemeinmedizin/1701.pdf (luettu 3. kesäkuuta, 2019)
  • Saksan neurologiayhdistys, "Lumbale Radikulopathie", tammikuusta 2018. Verkossa: https://www.dgn.org/leitlinien/3516-ll-030-058-2018-lumbale-radikulopathie (avattu 3. kesäkuuta 2019)
  • Saksan ortopedian ja ortopedian kirurgian seura (DGOU), "Specific Kreuzschmerz", s. 19 ja "Selkäydinkanavan ahtauma", joulukuussa 2017. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-051l_S2k_Spezischer_Krex -02. Pdf (käytetty 3. kesäkuuta 2019)
  • Levin K.Lannerangan ahtauma: Patofysiologia, kliiniset piirteet ja diagnoosi. Post TW, toim. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (käytetty 3. kesäkuuta 2019)

Tärkeä muistiinpano:
Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.

liikkua