Lannerangan puhkeaminen

Aivot ja selkäydin ympäröivät hermovesi, viina. Alkoholi saadaan lannerangan avulla laboratoriotutkimusta varten, ns. Nestediagnostiikka

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Lannerangan puhkeaminen - selitetty lyhyesti

Nimi lannerangan pistos tarkoittaa, että lääkäri ottaa hermovettä selkäydinkanavasta lannerangan alueella ontolla neulalla. Tätä tutkitaan osana CSF-diagnostiikkaa: jo pelkkä hermoveden näky antaa koulutetulle silmälle alkuvihjeitä. Terveillä ihmisillä hermovesi on puhdasta. Punertava värimuutos osoittaa uutta verenvuotoa, kellertävä väri osoittaa vanhempaa verenvuotoa. Lisäksi hermovesi voi olla sameaa tulehduksen yhteydessä. Sitten laboratorio vastaa ainesosien tarkasta analyysistä.

Milloin CSF-tutkimus on tarpeen?

Muutoksia hermoveden koostumuksessa esiintyy lukuisissa aivojen ja selkäytimen sairauksissa. CSF-diagnostiikka auttaa diagnosoimaan seuraavat kliiniset kuvat:

  • Aivojen ja aivokalvojen tulehdus (enkefaliitti ja aivokalvontulehdus) - tietyissä olosuhteissa vastuulliset bakteerit voidaan havaita täällä
  • Multippeliskleroosi - tässä pitkäaikaisessa, tulehdussairaudessa, joka johtuu oman immuunijärjestelmän ylireaktiosta, tiettyjä proteiineja (proteiineja) ja tulehdussoluja kerääntyy viiniin
  • Aivokalvojen syöpä
  • Verenvuoto hermovesialueen läheisyydessä, erityisesti subaraknoidaalinen verenvuoto

Kuinka lannerangan pistos toimii?

Ensinnäkin lääkäri tarkistaa, ettei mikään puhu puhkaisua vastaan. Vasta-aihe voi olla esimerkiksi lisääntynyt verenvuotoriski. Lisäksi potilaalle on ilmoitettava toimenpiteestä etukäteen ja annettava kirjallinen suostumuksensa.

Missä asennossa lannerangan pistos suoritetaan?

Potilaan tulee tehdä mahdollisimman pyöreä selkä (kuten "kyhmy"). Joko hän istuu taivutettuna tutkimuspöydälle tai ottaa alkion asennon kyljellään niin, että kyynärpäät ja polvet koskettavat toisiaan. Häntä tulisi tukea tyynyillä siten, että pää on samalla korkeudella kuin myöhempi pistokohta alaselän alueella. On myös tärkeää, että potilaan hartiat ovat pystysuorassa tässä vaakasuorassa asennossa, jotta selkäranka ei väänny. Selkärangan voimakas taipuminen tarkoittaa, että nikamien välillä on riittävästi tilaa neulan asettamiseksi.

Lävistys saa suorittaa tai antaa ohjeita vain erittäin kokenut lääkäri, joka on perehtynyt tähän tekniikkaan. Työ tehdään "steriileissä olosuhteissa", mikä tarkoittaa, että iho desinfioidaan perusteellisesti ja ihoalue peitetään steriilillä liinalla. Sitten annetaan paikallinen anestesia injektiona. Kun tämä anestesia on saavuttanut täyden vaikutuksensa noin kahden minuutin kuluttua, lääkäri työntää pistoneulan kahden lannerangan väliin. Yleensä hän valitsee tilan nikamien välillä kolmannen ja viidennen lannerangan välillä. Tällä tasolla ja sen alapuolella ei ole enää selkäydintä, joten lävistysneulalla ei ole loukkaantumisriskiä. Kun selkäydinkanava on saavutettu, hermovettä alkaa tippua neulasta. Hermoveden paine voidaan määrittää myös ns. Nousuputkella. Kun lääkäri on vedä tarpeeksi hermonestettä laboratoriotutkimusta varten, hän vetää neulan pois ja pieni puhkeamiskohta peitetään nauhalla.

Kissan kyynärllä steriileissä olosuhteissa - näin tehdään lannerangan reikä

© W & B / Martina Ibelherr

Mitkä ovat riskit?

Vakavat seuraukset, kuten verenvuoto tai jopa infektiot, ovat erittäin harvinaisia ​​lannerangan jälkeen. Jos lävistys tehdään kaikkien lääketieteellisten sääntöjen mukaisesti käyttäen atraumaattisia neuloja ja erityistä menettelyä lävistyksen aikana, niin kutsutun lävistyksen jälkeisessä päänsäryssä on vain pieni, noin prosentin riski. Muutama tekijä suosii tätä:

  • nuori ikä
  • naisten sukupuoli
  • usein päänsärkyä jokapäiväisessä elämässä

Lävistyksen jälkeinen tilapäinen päänsärky esiintyy vain pystyasennossa. Se rauhoittuu makuuasennossa. Tämä kipu voi kestää muutaman päivän, hyvin harvoin viikkoja. Jos on muita valituksia, sitä kutsutaan negatiivisen hermopaineen oireyhtymäksi. Tämä sisältää:

  • huimaus
  • pahoinvointi
  • Kaulan jäykkyys
  • Valonarkuus
  • Korvien soiminen

Särkylääkkeet eivät auta puhkeamisen jälkeisessä päänsäryssä; kofeiini ja teofylliini ovat vähemmän tehokkaita. Tehokkain tapa lopettaa puhkeamisen jälkeinen päänsärky puolen tunnin sisällä on ns. Veriplaastari. Tällä menetelmällä lääkäri käyttää vähintään 20 millilitraa potilaan omaa verta sulkemaan puhkeamisen aiheuttaman CSF-vuoton. Veriplaasteri heti lannerangan jälkeen päänsäryn välttämiseksi osoittautui tehottomaksi.

Lisäksi lävistysalueelle säteilevän pisteen kohdalla on joskus väliaikaisia ​​kiputuntemuksia.

Vasta-aiheet: Milloin lannerangan puhkeamista ei tule tehdä?

  • Jos verenvuototaipumus on suuri: jos verenvuototaipumus on huomattavasti lisääntynyt tai potilas on ottanut veren hyytymistä estäviä aineita. Silloin on liian suuri verenvuodon riski puhkeamisesta.
  • Tulehduksen yhteydessä: Jos pistoskohdan lähellä oleva iho tai sitä ympäröivä kudos on tulehtunut, puhkaisua ei yleensä suoriteta.
  • Kohonnut paine aivoissa: Myös tässä tapauksessa lannerangan pistämistä on vältettävä. Muuten napautunut hermovesi uhkaa puristaa pitkänomaista selkäydintä siirtymässä kallosta selkärankaan. Tietokonetomografia tai pään magneettikuvaus voi selvittää, onko kallonsisäinen paine lisääntynyt, jos oireita on.

Käytetäänkö lannerangan pistosta myös hoitoon?

Joskus lannerangan pistosta käytetään paitsi tutkimukseen myös hoitoon:

  • Lääkkeiden antaminen: Tällä tavoin selkäydin saavutetaan paljon suoremmin kuin veren kautta. Tämä johtuu niin kutsutusta veri-aivoestestä, jonka tietyt lääkkeet voivat ylittää vain suurilla vaikeuksilla. Yksi esimerkki on kemoterapialääkkeet, joita käytetään kasvainten hoitoon.
  • Kivunlievitys kirurgisten toimenpiteiden aikana: Lannerangan pistos on hyödyllinen esimerkiksi lannerangan anestesian (myös: spinaalianestesian) muodossa keisarileikkaukseen tai lonkkaleikkaukseen.
  • Hoito tuskaileville päänsärkyille: Jopa ns. Spontaanin matalapaineisen CSF-oireyhtymän ja erittäin voimakkaiden päänsärkyjen ollessa pystyasennossa lääkäri voi antaa helpotusta lannerangan kautta vähintään 20 millilitran oman veren injektiolla suoraan CSF-tilan edessä.

© PMG Media Inning am Ammersee

Konsultointiasiantuntija: Privatdozentin Dr. med. Ilonka Eisensehr, neurologian erikoislääkäri. Hän opiskeli Münchenin Ludwig Maximilians -yliopistossa ja Bostonin Tufts-yliopistossa ja suoritti habilitointinsa Münchenin yliopistossa dopamiinijärjestelmään ja unihäiriöihin. Hän työskentelee omassa neurologisessa käytännössään Münchenissä ja kuuluu Münchenin yliopiston opettajiin. Hän on kirjoittanut lukuisia julkaisuja dopamiinijärjestelmästä, unilääkkeistä ja epilepsiasta ja on monien tieteellisten komiteoiden jäsen. Hänen painopistealueitaan ovat: neurologinen diagnoosi, liikehäiriöiden, unihäiriöiden ja levottomien jalkojen oireyhtymän diagnoosi ja hoito sekä aivohalvauksen tarkistus, mukaan lukien värillinen duplex-sonografia.

Turvota:

1. Saksan neurologiayhdistyksen ohjeet: diagnostinen CSF-puhkaisu, suuntaviiva 09/12. Verkossa: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (katsottu 08.05. 2019)

2. Saksan neurologiayhdistyksen ohjeet: Lävistyksen jälkeisen ja spontaanin CSF-negatiivisen paineen oireyhtymän diagnoosi ja hoito, suuntaviiva 11/18. Verkossa: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (katsottu 8. toukokuuta 2019 )

3. Mattle H, Mumenthaler M: Neurology, 13. painos. Stuttgart New Yorg Georg Thieme Verlag 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: Atraumaattiset vs. tavanomaiset lannerangan reikäneulat: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Julkaisussa: Lancet 2018, 391: 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguez I, Muñoz L, Godoy - Casasbuenas N ym.: Neulamittari ja kärjen mallit post-duraalipunktioiden (PDPH) estämiseksi. Cochrane Database of Systematic Review 2017, numero 4. Tuotenro: CD010807. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010807.pub2.

AWMF: n kuudes työryhmä "Sairaala- ja käytäntöhygienia": Hygieniatoimenpiteet aivo-selkäydinnesteen puhkeamiseen, aivo-selkäydinnesteen tyhjentämiseen ja injektioihin CNS-ohjeen 04/11 yhteydessä. Verkossa: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. Neurologia. 2001 joulukuu 26; 57: 2310-2. "Atraumaattinen" Sprotte-neula vähentää lanneranganjälkeisen pistoksen päänsärkyä.
Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T.

8. J Neurol. 1998 syyskuu; 245: 589-92. Lanneranganjälkeisen puhkeamisen ilmaantuvuutta vähennetään asettamalla stylet takaisin paikalleen: satunnaistettu prospektiivinen tutkimus, johon osallistui 600 potilasta Strupp M, Brandt T, Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006 syys-lokakuu; 40: 434 - 40. [Lannerangan jälkeisen punktuurin oireyhtymä - sen patogeneesi, profylaksia ja hoito].
[Artikkeli puolaksi] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Tärkeä muistiinpano:
Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.

aivot