Emfyseema

Keuhkolaajentuma on krooninen keuhkosairaus. Useimmissa tapauksissa tupakointi on syy tähän peruuttamattomaan eli peruuttamattomaan keuhkojen pinta-alan vähenemiseen

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Keuhkot antavat keholle elintärkeää happea. Jos keuhkolaajentuma esiintyy, elin ei voi enää suorittaa tehtäväänsä kunnolla

© mauritius images / Science Source / Monica Schroeder

Keuhkolaajentuma - lyhyesti sanottuna

Keuhkolaajentuma esiintyy, kun rakkuloiden seinärakenteet tuhoutuvat yhä enemmän. Useat pienet alveolit ​​sulautuvat suuriksi kupliksi. Tämä vähentää sisäpintaa, jota tarvitaan ilman ja veren väliseen kaasunvaihtoon - tuloksena on lisääntyvä hapen puute veressä ja siten myös elimissä. Yleisimmät emfyseeman syyt ovat krooninen keuhkotulehdus (krooninen keuhkoputkentulehdus ja COPD) ja tupakansavu. Keuhkolaajentuma ilmenee hengenahdistuksena, aluksi vain voimakkaalla, myöhemmin kevyellä rasituksella. Pysyvä yskä ja yskö ovat muita yleisiä oireita mukana olevasta tulehduksesta (keuhkoputkentulehdus). Alttius hengitystieinfektioille on lisääntynyt. Olemassa olevaa emfyseemaa ei voida peruuttaa, mutta taudin kulkuun voidaan vaikuttaa suotuisasti. Tärkein vaihe on tupakoinnin lopettaminen ja muiden mahdollisten laukaisijoiden poistaminen. Yksilöllisesti sovitettu fyysinen rasitus - esimerkiksi keuhkolajiryhmissä - on hyödyllistä. Selkeissä tapauksissa hallitulla hapen antamisella, erityisesti harjoituksen aikana, on järkeä. Joskus kirurgiset tai endoskooppiset toimenpiteet keuhkoissa ovat vaihtoehto.

Mikä on emfyseema?

Keuhkolaajentuma on krooninen sairaus, jossa alveolit ​​laajenevat tai tuhoutuvat pysyvästi, mikä johtaa elastisen palautusvoiman vähenemiseen ja keuhkojen liiallisiin inflaatioihin. Toisaalta nämä liian paisutetut keuhko-osat pitävät rakkuloissa enemmän "vanhaa" ilmaa niin, että vähemmän "tuoretta" ilmaa voidaan ottaa sisään, toisaalta verisuonten peittämä pinta-ala vähenee ja veri on vähemmän happea ladattu. Liiallinen inflaatio lisääntyy fyysisen rasituksen aikana ja on sitten tärkein syy hengenahdistukseen ja lisääntyvään hengitysvaikeuteen.

Alempien hengitysteiden esitys

© Sinun valokuvasi tänään / JACOPIN / BSIP / A1Pix

Taustatiedot - Hengitysteiden rakenne

Kaikki kehon osat, joiden läpi ilma virtaa hengitettäessä, lasketaan hengitysteiksi. Hengitystiet on jaettu ylempiin ja alempiin hengitysteihin. Ylemmät hengitystiet ovat alttiina toisilleen

  • nenä
  • Poskiontelot
  • Nielu

Alemmat hengitystiet ovat muodostuneet

  • Kurkunpään
  • Tuulitorvi (henkitorvi)
  • Bronchi
  • Bronchioli
  • Alveoli

Hengitystien alapuolella hengitystiet jakautuvat yhä pienemmiksi keuhkoputkeiksi (keuhkoputken puu), joiden lopussa ovat yksittäiset alveolit. Näihin rakkuloihin vaikuttaa emfyseema.

Näin kaasunvaihto ilman ja veren välillä toimii

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Taustatiedot - kaasunvaihto keuhkoissa

Alveolit ​​on peitetty verisuonilla (kapillaareilla). Täällä tapahtuu veren ja ilman välinen kaasunvaihto. Toisaalta elintärkeä happi saavuttaa nämä pisteet ilmasta, jonka hengitämme keuhkojen verisuoniin ja verenkierron kanssa elimiin ja kudoksiin. Toisaalta keuhkojen verisuonissa oleva veri vapauttaa aineenvaihduntatuotteen hiilidioksidia takaisin alveoleihin, jotta se voidaan hengittää.

Syyt keuhkolaajentuman kehittymiseen:

Ensinnäkin meidän on tarkasteltava mekanismia, jolla keuhkolaajentuma kehittyy - niin että syyt tulevat selvemmiksi.

Keuhkolaajentuman kehitysmekanismi:

  • Keuhkokudoksessa on normaalisti tasapaino tiettyjen keuhkokudosta hajottavien proteiinien (proteaasit) ja sitä suojaavien proteiinien (anti-proteaasit, proteaasin estäjät) välillä.
  • Epäpuhtaudet, kuten savukkeiden tupakoinnin yhteydessä hengitettävä savu ja jatkuva tulehdus, voivat häiritä tätä herkkää tasapainoa, niin että lopulta hajoavat proteiinit ovat hallitsevia.
  • Alveolien seinät hyökkäävät ja tuhoutuvat. Yhä enemmän säkin kaltaisia ​​rakkuloita syntyy. Suurempia kuplia kutsutaan Bullae nimetty.

Kuinka proteaasit ja proteaasi-inhibiittorit ovat vuorovaikutuksessa (napsauta suurennuslasia suurentaaksesi)

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Syy keuhkolaajentuman kehittymiseen on epäsuhta hajoavien entsyymien (proteaasien) ja tätä prosessia säätelevien entsyymien (anti-proteaasit, proteaasin estäjät) välillä.

Proteaasien vallitsevuus johtuu joko siitä, että proteaaseja tuotetaan enemmän (kroonisen tulehduksen takia), tai siksi, että anti-proteaaseja on vähemmän (tupakansavusta johtava inaktivaatio, synnynnäinen puute).

Yhteenvetona voidaan todeta seuraavat riskitekijät:

  • Savu
  • COPD
  • perinnöllinen taipumus
  • toistuvat hengitystieinfektiot (kuten krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume)
  • Epäpuhtaudet, esimerkiksi auton pakokaasut tai pölyt ja kaasut työpaikalla
  • Alfa-1-antitrypsiinipuutos (synnynnäinen)

Tupakoitsijoilla on lisääntynyt emfyseeman kehittymisen riski

© Jupiter Images GmbH / Ablestock

Emfyseeman muodot

Keuhkoemfyseema osana COPD: tä (COPD = krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus): Se on yleisin emfyseeman muoto. Se johtuu pääasiassa tupakoinnista. Noin kymmenellä prosentilla väestöstä on keuhkoahtaumatauti, joista noin kolmasosalla on voimakas emfyseema. Tässä muodossa keuhkojen yläosiin vaikuttaa usein ensin. Savussa olevat aineet vahingoittavat suoraan keuhkoja, mutta häiritsevät myös hajoavien ja suojaavien proteiinien tasapainoa (katso yllä), koska ne inaktivoivat suojaavia proteiineja.

Emfyseema alfa-1-proteaasi-inhibiittorin puutteen tapauksessa: Tämä emfyseeman muoto perustuu synnynnäiseen suojaavan proteiinin puutteeseen (proteaasi-inhibiittori, PI, katso yllä): Elimistö tuottaa liian vähän alfa-1-antitrypsiiniä (AAT), on AAT-puutos. Tämä aine toimii normaalisti keuhkokudoksen hajoamista vastaan. Emfyseemaa on helpompi kehittää, kun alfa-1-antitrypsiiniä ei ole riittävästi. Tämä emfyseeman muoto vaikuttaa usein erityisesti alempiin keuhkoihin. Puhdas Alpha1-PI-puutosemfyseema on melko harvinaista (noin 1-2 prosenttia kaikista emfyseematauteista). Maksa vaikuttaa usein samaan aikaan. Tätä emfyseemaa voidaan hoitaa antamalla alfa-1-antitrypsiiniä.

Alfa-1-PI-puutoksesta on kuitenkin olemassa erilaisia ​​muunnelmia riippuen siitä, mitä tietoja geneettisessä koostumuksessa on. Selvän puutteen lisäksi on myös huomattavasti lievempiä muotoja, jotka voivat pysyä oireettomina monien vuosien ajan - edellyttäen, että sairastunut henkilö ei lisää kuormitusta keuhkoihin. Jokainen, jolla on Alpha1 PI -vajaus ja joka myös tupakoi, lisää merkittävästi emfyseeman riskiä. Selkeissä tapauksissa tämä voi tapahtua nuoremmasta keski-ikään.

Arpien emfyseema ja liikaa venyvä emfyseema: Se aiheuttaa yleensä vähemmän ongelmia. Tämä ei ole "klassinen" emfyseema, jossa alveolien seinä tuhoutuu kroonisesta tulehduksesta. Arpien emfyseeman tapauksessa keuhkokudos on liikaa venytetty arpeutuneiden keuhkoalueiden läheisyydessä - esimerkiksi arpeutuneen keuhkosairauden, kuten keuhkokuumeen tai tuberkuloosin, seurauksena. Liiallisesti venyttävää emfyseemaa esiintyy, kun jäljellä oleva keuhko laajenee keuhkojen osittaisen kirurgisen poistamisen jälkeen tai kun rintakehän muodossa on merkittäviä muutoksia (esimerkiksi selkärangan kaarevuus).

Vanhuksen emfyseema on erityinen keuhkolaajentuma, joka ei ole sairaus. Koska se on normaali ikääntymisen oire, se tunnetaan myös nimellä "fysiologinen emfyseema". Iän seurauksena keuhkot menettävät joustavuutensa ja joustavuutensa. Vakavaa hengenahdistusta ei havaita vanhusten emfyseemassa.

Yskä ja hengenahdistus voivat osoittaa emfyseemaa

© Fotolia / Hartphotographie / 2011

Oireet: Mitä oireita keuhkolaajentuma aiheuttaa?

Hengenahdistus on tyypillinen oire emfyseemasta. Alkuvaiheessa hengitysvaikeudet ovat usein vain vähäisiä, esiintyvät vain ajoittain tai suuremmalla stressillä. Kunto pahenee, kun keuhkot täyttyvät liikaa - ne, jotka kärsivät, ahmivat ilmaa jopa pienellä rasituksella. Hengenahdistuksen lisäksi havaitaan seuraavia oireita, erityisesti kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa (ks. COPD):

  • yskiä
  • Yskänlääke

Koska alveolit ​​tuhoutuvat vähitellen ja normaali kaasunvaihto ei enää ole niin onnistunut, elimiin ja kudoksiin ei enää toimiteta riittävästi happea. Samanaikaisesti metabolinen lopputuote hiilidioksidi voi nousta veressä hengityslihasten väsymyksen seurauksena. Tämä voi laukaista muita oireita:

  • Uupumus
  • Suorituskyvyn heikkeneminen
  • Nopea väsymys
  • Yleinen terveydentilan heikkeneminen
  • päänsärky

Tausta - keuhkolaajentuma: miten oireet syntyvät?

Proteaasien vaikutuksesta alveolien elastisuuden menetys lisääntyy. Lisäksi seinämien hajoamisprosessit johtavat siihen, että kuplat sulautuvat muodostaen suurempia "pussimaisia" kuplia. Tämä vähentää alveolien sisäpintaa, jotka ovat tärkeitä kaasunvaihdolle (happi ja hiilidioksidi). Yleensä hengitettäessä alveolit ​​täyttyvät ilmalla ja laajenevat. Kun hengität ulos, elastiset alveolit ​​supistuvat uudelleen.Keuhkolaajentumassa vaurioituneesta seinärakenteesta puuttuu tämä säätelykimmoisuus uloshengityksen aikana, keuhkorakkulat ja myös pienet hengitystiet (keuhkoputket) romahtavat eikä ilma pääse täysin poistumaan rakkuloista ("ilmalukko"). Keuhkoissa on nyt jäännösilmaa, mikä lisää liiallista inflaatiota jokaisen hengityksen yhteydessä ja johtaa hengenahdistukseen (hengenahdistus)
johtaa.

Keuhkojen kuunteleminen stetoskoopilla antaa vihjeitä diagnoosista

© W & B / Fotolia

Diagnoosi: miten lääkäri tekee diagnoosin?

Lääkäri kysyy ensin muutaman kysymyksen historiastasi ja elämäntavastasi, esimerkiksi onko sinulla jo tunnettu keuhkosairaus, kuten krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoahtaumatauti tai keuhkoastma. On myös mielenkiintoista, tupakoivatko ihmiset ja jos niin, kuinka monta savuketta päivässä, käytetäänkö lääkkeitä ja onko ärsyttäjien kanssa ammatillista vai yksityistä yhteyttä. Lisäksi lääkäri kysyy nykyisistä oireista, kuten hengenahdistuksesta, yskästä, ysköstä, väsymyksestä ja hengitystieinfektioiden esiintyvyydestä.

Lääkärintarkastus

Fyysisestä kokeesta ei ole varmaa merkkiä. Seuraavat merkit osoittavat epäsuorasti keuhkolaajentumaa:

  • Tynnyrinmuotoinen rinta (johtuen keuhkojen liiallisesta inflaatiosta), kylkiluut ovat enemmän vaakasuoria kuin vinosti
  • Hengitysvaikeudet, varsinkin kun hengität ulos
  • Naputettaessa rintakehää (lyömäsoittimet), koputtava ääni kuulostaa tavallista voimakkaammalta ja ontommalta (yliääninen ääni), kalvo on matala
  • Keuhkojen kuunteleminen stetoskoopilla (auscultation) tuottaa hiljaisen, heikon hengitysäänen ja mahdollisesti taustamelun, joka viittaa ylimääräiseen tukkeuteen.

Jos emfyseemaa epäillään fyysisessä tutkimuksessa, tarvitaan keuhkojen toimintakokeita ja lisätutkimuksia. Niitä käytetään myös taudin tarkan laajuuden määrittämiseen.

Keuhkojen toimintakokeet

Keuhkojen toimintakokeet ovat tärkeitä testejä emfyseeman vakavuuden arvioimiseksi. Spirometria (tässä anturi mittaa ilmavirtaa sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana) ja koko kehon pletysmografia (jota voidaan käyttää myös keuhkoihin tulevan ilman määrän määrittämiseen, jota ei voida hengittää) auttavat tunnistamaan ylipuheisuuden tai tukoksen.

Emfyseema voidaan määrittää vain ns. Diffuusiokapasiteetin mittauksella. Tämä testi vaatii hengityksen pidättämistä kymmenen sekunnin ajan. Tänä aikana testikaasut (yleensä pieni määrä hiilimonoksidia) antavat tietoa keuhkojen pinnan koosta.

Kuvantamistutkimusmenettelyt

Tietokonetomografia (korkean resoluution CT, HRCT) sopii hyvin emfyseeman kuvaamiseen. Sitä käytetään erityisesti leikkauksen tai endoskooppisen keuhkotilavuuden pienentämiseen. Lisäksi rintakehän röntgentutkimukset antavat viitteitä liiallisesta inflaatiosta ja mahdollisista differentiaalidiagnooseista.

Verikokeet

Toisaalta verikokeita voidaan käyttää yleisten veriarvojen, kuten tulehduksen merkkien, määrittämiseen. Toisaalta verikoetta voidaan käyttää määrittämään Alpha1-PI-puutos emfyseeman mahdollisena syynä (katso luku "Syyt").

Niin kutsutussa valtimoverikaasuanalyysissä lääkäri mittaa hapen ja hiilidioksidin paineen sekä veren pH-arvon indikaattoreina (ominaisuuksina) hengityselinten häiriön laajuudelle. Niin kutsuttua pulssioksimetriä käytetään hapen määrän määrittämiseen punasoluissa. Tätä kutsutaan happisaturaatioksi.

Ei enää savukkeita: "emfyseeman" diagnoosin pitäisi olla syy lopettaa tupakointi viimeistään

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

Hoito: Kuinka emfyseemaa hoidetaan?

Hoitamattomana emfyseema voi johtaa kuolemaan, erityisesti keuhkojen vajaatoiminnan vuoksi. Siksi on erityisen tärkeää tehdä kaikki mahdollinen taudin etenemisen hidastamiseksi. Lisäksi oireita voidaan lievittää. Hoito sisältää oikean elämäntavan, yksilöllisesti annettavan urheilun, mahdollisesti hengitysharjoitusten, lääkityksen, hapen ja joissakin tapauksissa myös kirurgisten tai endoskooppisten toimenpiteiden avulla.

Tärkeää: savun pysäytys

Mikäli mahdollista, kaikki epäedulliset tekijät tulisi poistaa välittömästi. Tupakoitsijoille tämä tarkoittaa: lopeta tupakointi välittömästi. Jokainen, joka jatkaa tupakointia, vaikka emfyseema on jo muodostunut, vähentää merkittävästi heidän elinajanodotettaan.

Kaikkien, jotka kohtaavat ammattimaisesti ärsyttäviä aineita, jotka aiheuttavat tai pahentavat keuhkolaajentumaa, tulisi kysyä lääkäriltä heidän tilansa tunnustamisesta ammattitaudiksi.

Lisäksi on hoidettava kaikki samanaikaiset sairaudet, jotka aiheuttavat lisärasituksen tai joilla voi olla kielteinen vaikutus emfyseeman kulkuun. Näitä ovat infektiot, krooninen keuhkoputkentulehdus, korkea verenpaine, diabetes mellitus (diabetes), sydänsairaudet, liikalihavuus.

Hanki neuvoja rokotuksista

Hengitystieinfektiot voivat olla vakavampia emfyseemaa sairastavilla potilailla kuin terveillä ihmisillä. Ilmeisiä pieniä infektioita ei siksi pidä ottaa kevyesti. Rokotukset influenssaviruksia (aiheuttavat flunssa) ja pneumokokkeja (aiheuttaen keuhkokuume) voivat olla suositeltavia. Lääkäri voi antaa tietoa sopivista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä.

Usein emfyseemalla on myös krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Tämä on hoidettava tavanomaisen hoitostandardin mukaisesti (katso sieltä) hengenahdistuksen tämän osan vähentämiseksi.

Ei ole lääkkeitä, jotka parantavat suoraan emfyseemaa. Alfa-1-antitrypsiini voi auttaa ihmisiä, joilla on alfa-1-proteaasi-inhibiittorin puutteen emfyseema.

Hengitysharjoitukset

Aerobicin hengittäminen on toinen tärkeä hoitotoimenpide, ja potilaiden tulisi oppia asianmukainen hengitystekniikka asiantuntijoiden ohjauksessa. Esimerkiksi huulijarrulla asianomainen henkilö hengittää puoliksi suljettujen huulten vastustusta vastaan. Tämä lisää paineita keuhkoputkissa ja estää niiden romahtamisen. Lääkäri voi määrätä hengitysharjoituksia, joiden aikana sopivia harjoituksia opetetaan. Yhteydenotto lähimpään keuhkolajiryhmään on tärkeää ja hyödyllistä.

Hapen antaminen

Jos hapesta puuttuu, happihoito on usein suositeltavaa, erityisesti stressin aikana. Se on kuitenkin aloitettava lääkärin valvonnassa. Jos infektion takia ilmenee vakavaa hengenahdistusta, saattaa olla tarpeen päästä klinikalle keinotekoisella ilmanvaihdolla maskin kautta (ei-invasiivinen ilmanvaihto, NIV-maskin ilmanvaihto). Tähän ei tarvita anestesiaa. Harvinaisissa tapauksissa tai jos parannus on riittämätöntä, keinotekoinen hengitys on annettava anestesiassa henkitorvessa olevan putken avulla (intubaatio). Kuitenkin, koska potilailla, joilla on huono keuhkojen toiminta, on erittäin vaikea päästä eroon tästä tuuletustavasta, tämä vaihtoehto on edelleen kiireellinen toimenpide.

Emfyseema: Joskus leikkaus auttaa

Tietyissä tapauksissa emfyseeman kirurgisia toimenpiteitä voidaan harkita. Niin sanotussa keuhkotilavuuden pienentämistoimenpiteessä jotkut liian paisutetuista keuhkojen osista poistetaan kirurgisesti. Tämä menettely ei kuitenkaan ole lupaava kaikille emfyseemapotilaille; Joissakin emfysiikoissa tämä voi kuitenkin parantaa keuhkojen toimintaa.

On myös menettelyjä, joissa lääkärit käyttävät keuhkokappaletta (bronkoskopiaa) venttiilien tai lankaspiraalien (kelojen) sijoittamiseksi tiettyihin keuhkojen osiin. Tällä tavalla voimakkaasti kärsineet alueet voidaan tuulettaa erityisesti ja vähemmän kärsineet keuhkoleikkeet voidaan helpottaa. Mutta joskus ne myös pahentavat tilannetta. Tästä syystä on tärkeää ja välttämätöntä valita potilaille huolellinen ennakkovalinta potilaista, jotka voivat hyötyä kirurgin ja endokopistin (endoskopian suorittavan lääkärin) välisen tiedonvaihdon jälkeen.

Hyvin vakavissa emfyseematapauksissa keuhkosiirto on viimeinen vaihtoehto. Tämä menettely ei myöskään ole mahdollista kaikille emfyseemapotilaille. Lisäksi luovuttajakeuhkojen määrä on rajallinen.

Mikä on emfyseeman ennuste?

Tupakoitsijoiden elinajanodote riippuu ratkaisevasti siitä, että he lopettavat tupakoinnin. Toinen tärkeä ennustetekijä on keuhkofunktiotesti ja keuhkojen pinta-alan mittaus. Tuloksista on keskusteltava hoitavan lääkärin kanssa tapauskohtaisesti. Kaltevuudet voivat olla hyvin erilaisia. Keuhkolaajentuma on krooninen sairaus, jota ei voida peruuttaa (peruuttamaton). Vaikeassa keuhkoemfyseemassa elämänlaatu heikkenee merkittävästi lisääntyneen hengenahdistuksen vuoksi.

DR. Peter Haidl

© Lähde H.P. Kappes, Schmallenberg

Asiantuntija:

DR. Peter Haidl on Pneumonologia II: n (yleinen pulmonologia ja sisätautien) osaston päälääkäri ja Kloster Grafschaft -sairaalan lääketieteellinen johtaja.

Turvota:

  • Herold, sisätautitiede, 2017, itsejulkaisu, keuhkolaajentuma, s.356 ja sitä seuraavia.
  • Saksan tieteellisten lääketieteellisten seurojen työryhmä (AWMF), "S2k-ohjeet kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta ja emfyseemaa (COPD) sairastavien potilaiden diagnosointiin ja hoitoon"; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktiv-Lungen Krankung_2018-01.pdf (katsottu 13. marraskuuta 2018)
  • Deutsches Ärzteblatt, "Keuhkolaajentuma: Ei vertailutietoja kirurgisten ja bronkoskooppisten toimenpiteiden välillä", huhtikuu 2017; https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=1&nid=74104&s=lungenemphysem (käytetty 13. marraskuuta 2018)
  • Keuhkotietopalvelu, "Keuhkolaajentuma"; https://www.lungeninformationsdienst.de/krankheiten/lungenemphysem/index.html (katsottu 13. marraskuuta 2018)
  • Pulmonologit verkossa, "Mikä on kuun emfyseema"; https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenemphysem/was-ist-ein-lungenemphysem/ (käytetty 13. marraskuuta 2018)

Tärkeä muistiinpano:
Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.