Meniskaaliset vammat

Menisci ovat polven iskunvaimentimet ja voimansiirtimet. Meniskivammat ovat yleensä havaittavissa polvikivun yhteydessä. Lisätietoja syistä, oireista ja hoidoista

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Näkymä polvinivelelle: Tässä ovat meniskit (punaisella)

© W & B / Jörg Neisel

Meniskivammat - selitetty lyhyesti

Meniskit ovat kuituisia rustolevyjä polvinivelessä ja vaikuttavat merkittävästi nivelen toimintaan. On sisäinen ja ulompi meniski. Sisäinen meniski on fuusioitunut sisäiseen nivelsiteeseen. Tämän seurauksena se on vähemmän liikkuva ja useammin loukkaantunut kuin ulkoinen meniski. Meniskin repeämä tapahtuu (urheilu) loukkaantumisten seurauksena tai kulumisen merkkien vuoksi. Meniskin vaurio diagnosoidaan tutkimuksella ja magneettikuvantamisella (MRI). Kyynel hoidetaan tavallisesti "avaimenreikäoperaatiolla" (artroskopia, polvinivelen peilaus), jossa meniski joko ommellaan tai poistetaan osittain. Käytettävä menetelmä riippuu muun muassa halkeaman sijainnista ja tyypistä ja määritetään erikseen. Jos meniskin vaurio johtuu kulumisesta, konservatiivinen hoito (ilman leikkausta) on joskus mahdollista.

Mitkä ovat meniskit?

Meniskit ovat C-muotoisia, kuituisia rustoja. Ne makaavat polvinivelessä kuin kiila sääriluun ja reisiluun nivelpintojen välissä. Siellä ne lisäävät kosketusaluetta, jakavat painon, absorboivat iskuja ja vakauttavat nivelten. Ihmisen polvessa on kaksi meniskiä, ​​joita kutsutaan sisä- tai ulommiksi meniskeiksi niiden sijainnin mukaan.

Suurin osa ihmisistä ei ole tietoinen näistä rakenteista elämänsä aikana. Kuitenkin, jos vammoja tai ylikuormitusta tapahtuu, näiden puolikuun muotoisten rustolevyjen merkitys käy ilmi.

Anatominen esitys polvinivelestä

© W & B / Szczesny

Taustatiedot - polvinivel

Polvinivel voidaan taivuttaa ja venyttää, ja myös pyörittää hieman taivutettaessa. Se on alttiina suurelle stressille, ja samalla sen on tarjottava riittävä liikkuvuus. Polvinivel koostuu reisiluusta (reisiluusta), sääriluusta (sääriluusta) ja polvilumpiosta (patellasta). Reiden luu ja sääret on peitetty rustokudoksella, nivelten rako on vain muutama millimetri. Polvinivel on vakautettu ympäröivällä kapselilla ja useilla nivelsiteillä (sivusiteet, etu- ja takaosan ristisiteet). Etuosa ristiinnaula nousee säären etuosaan ja vetää takaisin polvinivelen läpi reiteen. Takimmainen ristisidos kulkee reiden edestä säären takaosaan, joten kaksi nivelsidettä risteävät, joten termi ristiinnauha. Meniskit koostuvat rustokudoksesta ja niitä käytetään puskuroimaan ja kiertämään sekä nivelpintojen suurentamiseksi. Meniskoja on kaksi (sisempi meniscus = meniscus medialis ja ulompi meniscus = meniscus lateralis). Sisäinen mensicus on kasvanut yhdessä sisäisen nivelsiteen kanssa ja on siksi liikkumattomampi ja alttiimpi loukkaantumisille.

Syy: Kuinka meniskivamma tapahtuu?

Meniski on stressaantunut päivittäin liikkeiden aikana, kuten portaiden kiipeäminen tai "kyykky". Erilaiset urheilulajit, kuten tennis, jalkapallo tai hiihto, rasittavat häntä paljon. "Ihmisen polven meniskit vastaavat auton iskunvaimentimia: Absoluuttisessa hätätilanteessa voit päästä eteenpäin viallisten kanssa, mutta niiden tulisi olla ehjät hyvään ja kivuttomaan tienpitoon!" Selittää Dr. Boris Möbius, vanhempi konsultti kirurgian, traumakirurgian ja ortopedian osastolla Berliinin evankelissairaalassa Hubertus.

Keski-ikäisillä meniski alkaa kulua. Kehon painon alapuolella meniskikudos ohenee ja ohenee ajan myötä. Tämä voi aiheuttaa kyyneleitä ja vammoja (mensicus-vaurioita) vain vähän tai ei ollenkaan.

"Nuorilla potilailla mensicus-vauriot syntyvät yleensä osana urheiluvammoja", Möbius sanoo. Vahinko tapahtuu tyypillisesti kiertymis- ja putoamisliikkeen aikana sekä taivutettaessa tai venyttämällä nopeasti. Meniskin vapaa reuna voi päästä nivelrunkojen väliin ja repiä kokonaan tai osittain.

Joskus meniskikyyneleitä esiintyy yhdessä muiden polvivammojen kanssa. Sitten lääkäri puhuu "onnettomasta kolmiosasta" (onneton kolmikko). Sisäisen meniskivamman lisäksi repeytyy myös sisäinen nivelside ja etuosa.

Oireet: Mitä oireita meniskivamma aiheuttaa?

Jos äkillinen (akuutti) meniskin repeämä tapahtuu, esimerkiksi onnettomuuden jälkeen, potilas tuntee yhtäkkiä kipua polvessa. Se turpoaa usein. Mediaalisten meniskivammojen tapauksessa potilailla on yleensä kipua sisäisessä nivelessä, joka lisääntyy kiertymällä ja taipumalla. Ulkopuolisten meniskivammojen tapauksessa ulkoinen niveltila on arka paineelle. Jos osa meniskistä repeytyy, tämä kappale voi jäädä loukkuun ja johtaa polvinivelen tuskallisiin tukoksiin. Joskus meniskin repeämisistä voi kuulua napsahtavia ja halkeilevia ääniä.

Jos meniskin repeämä johtuu kulumisesta, oireet ovat yleensä vähemmän ilmeisiä. Potilas kokee lisääntyvää kipua polvinivelessä, erityisesti kuntoilun aikana, ja epävakauden tunne voi myös esiintyä.

Meniskin kyyneleiden muodot

© W & B / Szczesny

KUVAGALLERIAAN

© W & B / Szczesny

Loukkaantumattomat meniskit

Kuvassa on polvinivelen näkymä ylhäältä.Tässä näkyy meniskien normaali asento ja muoto.

© W & B / Szczesny

Radiaalinen halkeama

Radiaalinen repeämä kulkee rustokuitujen poikki ja ulottuu ulospäin meniskin sisäreunasta.

© W & B / Szczesny

Läpän repeämä

Tämä on myös poikittainen halkeama, joka muuttaa suuntaansa radalla ja kulkee yhdensuuntaisesti sisäreunan kanssa.

© W & B / Szczesny

Pituussuuntainen halkeama

Repeämä kulkee pituussuunnassa, ts. Rustokuitujen kanssa.

© W & B / Szczesny

Korin kahvan repeämä

Repeämä kulkee myös pituussuunnassa, ts. Rustokuitujen aikana, joka laajenee. Meniskin ulkoreuna pysyy ja muodostaa "korin kahvan". Tämä voi liukastua yhteiseen tilaan ja estää polven.

Edellinen

1/5

Seuraava

Meniskin eri veren virtausvyöhykkeiden esitys (napsauta suurennuslasia)

© W & B / Szczesny

Meniskivaurioiden luokitus (meniskivammat) verenkiertoalueiden mukaan

Kyyneleen tyypin (katso kuvagalleria) lisäksi kärsivän alueen verenkiertoalue on tärkeä myös jatkohoidossa. Meniski on jaettu kolmeen alueeseen. Punainen alue (hyvin perfusoitu alue, lähellä kapselia), puna-valkoinen vyöhyke (keskimääräinen verenkierto) ja valkoinen vyöhyke (huono verenkierto).

Meniskivamma: Ensiaputoimenpiteet

Välittömästi polvivamman jälkeen on yritettävä suojata niveltä ja pitää turvotus mahdollisimman paljon. Nosta loukkaantunutta polvea ja liikuta sitä mahdollisimman vähän. Jäähdytä se jääpakkauksilla tai puristimilla (varo, älä laita jäätä suoraan iholle, vaan kääri se esimerkiksi liinaan, muuten on olemassa paleltumisvaara!). Joka tapauksessa lääkärin on tutkittava polvi nopeasti onnettomuuden jälkeen.

Niin kutsuttu PECH-sääntö on osoittautunut heti urheiluonnettomuuden jälkeen. Tämä tarkoittaa:

  • P = tauko. Suojaa sairastunut alue
  • E = jää, niin viileä
  • C = Puristus: Levitä elastinen paineside
  • H = haavoittuneen jalan korkeus

Diagnoosi: Kuinka meniskivamma diagnosoidaan?

Lääkäri kysyy onnettomuuden tarkasta kulusta. Sitten hän tarkastelee polvea ja tutkii meniskit mekaanisesti käyttämällä tiettyjä kiertymis- ja taivutustestejä. "Useimmissa tapauksissa kliininen tutkimus on jo tavoitteellista", Möbius sanoo.

Jos epäillään meniskivammaa, seuraa usein polvinivelen röntgenkuva samanaikaisten luiden loukkaantumisten estämiseksi.

Jos polvinivelessä on suuri effuusio, lääkäri voi puhkaista polven. Täällä hän ottaa osan nesteestä ontolla neulalla polven lievittämiseksi ja nesteen tutkimiseksi.

Paras menetelmä meniskivammojen diagnosoimiseksi on ydin spin-tomografia (tunnetaan myös nimellä magneettiresonanssitomografia tai lyhyesti MRI). Tällä tekniikalla lääkärit voivat visualisoida tarkasti luut, rusto ja pehmytkudokset ja arvioida mukana olevat vammat. Muut oireiden mahdolliset syyt on suljettava pois, esimerkiksi meniskin puristus ja toinen nivelside- tai rustovaurio.

Jos näiden tutkimusten jälkeen on edelleen epäselvää, onko meniskin repeytymistä vai muuta meniskin vaurioita, lääkäri voi suositella polven endoskopiaa (artroskopia). Tällöin hän voi usein operoida meniskin repeämää.

Hoito: Kuinka meniskivamma hoidetaan?

Meniskin kyynelen hoito riippuu tekijöistä, kuten kyynelen koosta ja sijainnista, mutta myös potilaan iästä, urheilullisuudesta ja kivusta.

"Kaikkia meniskin vaurioita ei tarvitse operoida", sanoo traumakirurgi ja ortopedikirurgi. "Pienet tai nipistämättömät meniski-vauriot, jotka aiheuttavat vain vähän tai ei lainkaan ongelmia, voidaan parantaa ensin immobilisoinnilla ja sitten fysioterapiaharjoituksilla." Lisäksi kipulääkkeitä, kuten diklofenaakkia tai ibuprofeenia, voidaan ottaa väliaikaisesti.

Suuremmat ja epävakaat meniski-vammat vaativat leikkausta. "Kivuliaita ja ennen kaikkea liikettä rajoittavia meniskin vaurioita ei pidä aliarvioida", varoittaa ortopedian asiantuntija. Ne ovat kiireellinen syy leikkaukseen, Möbius sanoo, koska on olemassa ruston vaurioitumisen ja siten nivelten kulumisen vaara (nivelrikko).

Nykyään leikkaus voidaan tehdä valtaosassa tapauksista artroskopian avulla yleisanestesiassa tai osittaisessa anestesiassa. Menettely suoritetaan avohoidossa tai sairaalassa potilaan ja vamman mukaan. Suurta avointa polvileikkausta ei yleensä tarvita.

Hoidon tavoite: säilyttää mahdollisimman paljon meniskiä

Osittainen meniskin poisto ja meniskin ompelu ovat yleisimpiä meniskileikkauksissa:

  • Meniskin osan poistaminen: Jos suuria meniskin alueita repeytyy tai irrotetaan, kirurgi poistaa kaikki vaurioituneet ja liikkuvat osat. Tavoitteena on kuitenkin säilyttää mahdollisimman paljon terveellistä meniskikudosta. Jos meniski on poistettava melkein kokonaan, voidaan kollageenista tehty osittainen meniskin implantti myös harkita yksittäistapauksissa.
  • Meniskin ommel: "Nuoremmilla, erittäin aktiivisilla potilailla käytetään niveltulehdustietoa avaimenreikätekniikalla", kertoo Möbius työstään. Täällä repeämä kiinnitetään joko kirurgisella langalla tai erityisillä pienillä tapilla. Nämä ns. Meniskin nuolet (tikat) on valmistettu materiaalista, jonka keho voi myöhemmin liueta.

Monissa tapauksissa lääkärit yhdistävät molemmat toimenpiteet leikkauksen aikana säilyttääkseen mahdollisimman paljon terveellisiä rustokudoksia. "Mikä kirurginen toimenpide valitaan, on hyvin yksilöllinen päätös, joka tehdään yhdessä potilaan kanssa", kirurgi lisää. Repäisytyypin lisäksi merkitystä on myös loukkaantumisen sijainnilla. Meniskissä on erilaisia ​​verenkierron alueita. Paraneminen on vaikeampi alueilla, joilla on huono verenkierto, minkä vuoksi ompeleesta ei ole hyötyä näillä alueilla.

Joka tapauksessa oikea-aikainen lääkehoito on tärkeää. Jos meniskivaurioita ei hoideta, se voi johtaa nivelen vuotamiseen, tukkeutumisesta ja nivelten kulumisesta johtuviin rustovaurioihin.

Meniskin leikkaus: millainen on jatkohoito?

"Seurantahoito riippuu suoritetusta leikkauksesta ja jäljellä olevan meniskin laadusta", Möbius kertoo. "Meniskin ompelun jälkeen potilaan on vapautettava leikattu jalka, jotta ommel voi parantua rauhassa."

Meniskin osittaisessa poistamisessa riittää yleensä kainalosauvojen käyttö muutaman päivän ajan; ompeleen tapauksessa on odotettavissa osittaista stressiä ja ns. Ortoosin käyttämistä useita viikkoja. Ns. Tromboosiprofylaksian tulisi tapahtua aikana, jolloin jalkaa ei voida ladata kokonaan. Tämä voidaan tehdä injisoimalla pienimolekyylipainoinen hepariini vatsan seinämän ihonalaisiin rasvakudoksiin tai tableteilla. Potilaiden on parasta kysyä lääkäriltä erikseen, kuinka paljon he voivat laittaa polvilleen. Asianmukaiset fysioterapiaharjoitukset ovat tärkeitä lihasten vahvistamiseksi.

Polviliike ja urheilutoiminta rakennetaan hitaasti loukkaantumisesta ja leikkauksesta riippuen. Täyden urheilukuormituksen tulisi tapahtua vasta useiden viikkojen jälkeen osittaisella poistolla, meniskin ompelun jälkeen aikaisintaan kolmen kuukauden kuluttua.

DR. Boris Möbius

© W & B / yksityinen

Asiantuntija

DR. med. Kirurgian, ortopedian ja traumakirurgian erikoislääkäri Boris Möbius on Berliinin evankelissairaalan Hubertuksen ortopedian / traumakirurgian ja urheilulääketieteen klinikan vanhempi konsultti.

Turvota:

  • Saksan traumakirurgian seura (DGU), meniskin vaurio (= meniskin repeämä). Online: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (katsottu 15. huhtikuuta 2019)
  • Saksan ortopedian ja traumakirurgian seura (DGOU), S2k - Meniscus-taudin suuntaviivat 07/15. Verkossa: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (käytetty 15. huhtikuuta 2019)

Tärkeä huomautus: Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.

polvi