Reisiluun kaulan murtuma (reisiluun kaulan murtuma)

Reisiluun murtuma on tyypillinen vamma vanhuksille. Yleensä yksinkertainen putoaminen riittää luun murtamiseen. Täältä löydät tärkeimmät oireista, diagnoosista ja hoidosta

Teksti yksinkertaisella kielellä Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Reisiluun kaulan murtuma - selitetty lyhyesti

Reisimurtuma on tyypillinen vamma vanhuksille. Yleensä yksinkertainen pudotus riittää murtamaan luun reisiluun pään ja reisivarren välisellä alueella. Murtuma aiheuttaa yleensä voimakasta kipua ja sairastunut henkilö ei useinkaan pysty enää painostamaan jalkaa. Lääkärin diagnoosi ja röntgenkuvat antavat diagnoosin. Murtuman tarkka sijainti voidaan nähdä myös röntgenkuvan perusteella, mikä auttaa määrittämään kirurgisen hoidon valinnan. Käytetään joko lonkan korvausoperaatiota (lonkkanivelen endoproteesina tai reisiluun pääproteesina) tai ruuveja ja levyjä tai nauloja sisältävää syöttöä. Leikkauksen jälkeen mobilisointi tapahtuu fysioterapeuttisessa ohjauksessa. Valitusta menetelmästä riippuen välitön täysi kuorma on jopa mahdollista.

Mikä on reisiluun kaulan murtuma?

Reisiluun kaula on reiden varren ja reisiluun pään välinen alue (katso myös taustatiedot: reiden kiehuminen). Siksi termiä reisiluun kaulan murtuma käytetään myös synonyyminä (murtuma = murtuma).

© W & B / Jörg Neisel

Taustatiedot - reisiluu

Reiden luu koostuu neljästä osasta:

  • Polvinivel
  • Reisiluun varsi
  • Reisiluun kaula
  • Reisiluun pää

Syyt: Kuinka reisiluun kaulan murtuma tapahtuu?

Reisikaulan murtuma on tyypillinen vamma vanhuksille. Yleensä luuhäviö vaikuttaa luuhun (osteoporoottinen), joten jopa yksinkertaiset putoamiset, esimerkiksi maton reunan yli, ovat riittäviä murtumaan.

Nuorilla ihmisillä, joilla on terveet luut, tarvitaan yleensä huomattavasti enemmän voimaa, kuten liikenneonnettomuus, luun murtumiseen. Murtuma tapahtuu harvoin ilman edeltävää riittävää traumaa, esimerkiksi jos luun alueella on kasvaimia tai tytärtuumoreita (metastaaseja) ja menettävät siten vakautensa (ns. Patologiset murtumat).

Oireet: Mitä oireita reisiluun kaulan murtuma aiheuttaa?

Jos reiden kaula on rikki, tämä ilmaistaan ​​usein voimakkaana kipuna lonkan alueella. Lisäksi henkilö, jota asia koskee, ei useinkaan voi enää ilmestyä. Suurimman osan ajasta, jalka on väärässä asennossa ja lyhenee makuulla, varpaiden kärjet osoittavat ulospäin (ulkoinen pyöriminen). Lonkan ympärillä olevat mustelmat (mustelmat) voivat myös viitata loukkaantumiseen. Jalan liike on rajoitettua ja tuskallista.

Ainoastaan ​​puristettujen murtumien tapauksessa, joissa luuosat ovat kiilautuneet yhteen eikä niitä ole selvästi kallistettu, kipu voi olla suhteellisen vähäinen. Tässä tapauksessa voi silti olla mahdollista laittaa paino jalkaan.

Diagnoosi: Kuinka reisiluun kaulan murtuma diagnosoidaan?

Ensinnäkin sairaushistorian (anamneesin) ottamisen lisäksi asianomainen henkilö tutkitaan fyysisesti. Epäilty diagnoosi on yleensä mahdollista ensi silmäyksellä, joten kipua aiheuttavia tutkimuksia ei tarvita. Lääkäri tarkistaa, vaikuttavatko tauot myös verisuoniin ja hermoihin. Tätä varten hän tarkistaa pulssit ja herkkyyden jaloissa. Sitten lonkan ja reiden röntgenkuva. Tauko on yleensä selvästi nähtävissä röntgenkuvassa. Ainoastaan ​​harvoissa tapauksissa (jos luiden siirtyminen on riittämätöntä suhteessa toisiinsa tai huomattava pehmytkudosvaurio) tarvitaan lisätutkimuksia, kuten tietokonetomografia.

Reiden kaulan murtumien luokitus

Reisikaulan murtumat on jaettu sivusuunnassa ja mediaalisessa muodossa. Mediaalisessa reisiluun kaulan murtumassa murtumaura sijaitsee nivelkapselissa. Tämä on tärkeää verenkierron kannalta. Jos murtuma on mediaalinen, nivelkapselin ja siten myös reisiluun pään verenkierto häiriintyy usein.

  • Mediaalinen reisiluun kaulan murtuma

Niin sanotussa reisiluun kaulan murtumassa tauko sijaitsee nivelkapselissa. Se on yleisin reisiluun kaulan murtuma. 80-90 prosenttia siitä on ns. Adduktiomurtuma, jossa yksittäiset jakeet (fragmentit) siirtyvät ja vaativat siksi kirurgista hoitoa.

Sieppaumurtumia esiintyy harvoin, palaset ovat vääntyneet toisiinsa ja siten melko vakaat, joten voidaan harkita konservatiivista hoitoa ilman leikkausta.

  • Reisiluun sivusuuntainen murtuma

Sivusuunnassa reisiluun kaulan murtuma, murtuma löytyy nivelkapselin ulkopuolelta. Tämän tyyppinen murtuma on melko harvinaista.

Hoito: Kuinka reisiluun kaulan murtuma hoidetaan?

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on hoitoa ilman leikkausta. Konservatiivinen hoito on mahdollista puristetuille murtumille. Siirtymättömät murtumat tulisi vakauttaa kirurgisesti, jos mahdollista, murtuman liukumisen estämiseksi.

Konservatiivinen hoito koostuu kipuhoidosta, tromboosin estohoidosta ja mukautetusta mobilisoinnista fysioterapeuttisessa ohjauksessa. Reisiluun pään verenkierron riittämättömyyden tai murtumien paranemisen puutteen vuoksi murtuman päät voivat siirtyä myöhemmin (kaksivaiheinen sijoiltaan meneminen). Näissä tapauksissa toimenpide on tarpeen.

Jos asianomainen henkilö kieltäytyy leikkauksesta tai hänen tilansa on liian heikko leikkausta varten, konservatiivista hoitoa voidaan käyttää viimeisenä keinona (ultima ratio).

Operatiivinen hoito

Murtuman sijainti ja onko murtuman päät siirtyneet toisiaan vastaan ​​(ks. Luokitus: reisiluun kaulan lateraalinen ja mediaalinen murtuma), reisiluun pään perfuusiotilanne, luun vakaus, potilaan ikä ja yleinen kunto ovat tärkeitä kirurgisen toimenpiteen valinnassa. Siksi kirurginen toimenpide on valittava aina erikseen.

Periaatteessa reisiluun kaulan murtuman hoitoon on kaksi tapaa. Toisaalta on olemassa niin sanottuja osteosynteesimenetelmiä, joissa luu asetetaan takaisin oikein oikein ruuvien, levyjen tai naulojen avulla. Toisaalta on mahdollisuus nivelen korvaamiseen (endoproteesi).

Osteosynteesimenetelmä:

Rikkoutunut luu käsitellään ruuveilla, levyillä tai nauloilla. Tämän menettelyn etuna on, että reisiluun pää ja siten oma lonkkasi voidaan säilyttää. Osteosynteesin käyttöaiheessa otetaan huomioon erityisesti potilaan ikä, luun päiden siirtyminen (murtuman sijoiltaan), lonkkanivelen jo olemassa oleva nivelrikko ja luun laatu. Luun päiden siirtymisen lisääntyessä toisiinsa (dislokaatio) riski riittämätön verenkierto reisiluun päähän ja siten riski sen kuolemisesta (reisiluun nekroosi) kasvaa.

Leikkauksen aikana murtumapäät asetetaan ensin oikein suhteessa toisiinsa (ns. Uudelleenasettelu) ja sitten vakautetaan, jotta paraneminen voi tapahtua. Erityiset kulmakestävät levy-ruuvijärjestelmät (DHS: n jatkokehityksessä, dynaamiset lonkkaruuvit) ovat edullisia. Kynsiä (gammakynnet) on saatavana myös erikoistapauksissa. Menettelyn jatkuessa uusi operaatio voi kuitenkin olla tarpeen reisiluun pään nekroosin (reisiluun pään kuoleman) tai murtuman parantumisen epäonnistumisen vuoksi.

Endoproteesit:

Lonkkanivelen endoproteeseja käytetään pääasiassa iäkkäillä ihmisillä, joilla on heikko verenkierto reisiluun päässä, ja lonkkanivelessä jo olevien osteoporoottisten tai niveltulehdusten muutosten yhteydessä.

Tätä varten on saatavilla hemiprosteeseja, joissa vain reisiluun pää korvataan, ei asetabulaa (esimerkiksi kaksoispään proteesi). Jos lonkkakanta on jo selvästi vaurioitunut ja niveltulehduksessa muuttunut, käytetään kaikkia endoproteeseja. Sekä reisiluun pää että asetabulum korvataan.

Lisäkäsittely:

Leikkauksen jälkeen (postoperatiivinen vaihe) potilas mobilisoidaan nopeasti nopeasti. Kirurgisesta toimenpiteestä riippuen jalka voidaan ladata osittain tai kokonaan. Lisääntyvä mobilisointi tapahtuu fysioterapeuttisessa ohjauksessa kirurgin ohjeiden mukaisesti. Myös kipulääkkeitä käytetään. Niin kauan kuin jalkaa ei voida ladata kokonaan, tromboosi on estettävä. Tähän voidaan käyttää joko pienimolekyylipainoisia hepariineja (injektioina reiteen tai vatsan ihonalaisiin rasvakudoksiin) tai ns. Suoria oraalisia antikoagulantteja (DOAC) tabletteina. Kuntoutuslaitoksessa oleskelu voi olla hyödyllistä erityisesti vanhemmille potilaille, jotka olisivat yksin kotona.

Mitä komplikaatioita reisiluun kaulan murtuma voi aiheuttaa?

Jopa puristettu murtuma voi liukastua kasvavan kuormituksen alla ja vaatii sitten kirurgista hoitoa. Toinen komplikaatio on murtumien paranemisen (pseudartroosien) puute konservatiivisen tai kirurgisen hoidon jälkeen. Murtuman päät eivät parane yhdessä, mutta pysyvät joustavina toisiaan vastaan. Lonkan niveltulehdus voi myös kehittyä pitkän ajan kuluttua. Lisäksi käytetyn materiaalin irtoaminen voi tapahtua. Lisäksi kipu tai muuttunut kävelymalli voivat jatkua. Endoproteesin erityisiä komplikaatiomahdollisuuksia ovat nivelen korvaaminen, proteesin infektio tai löystyminen.

Ennuste: Mitkä ovat mahdollisuudet toipumiseen reiden murtumisen jälkeen?

Reiden kaulan murtuman jälkeinen ennuste riippuu ratkaisevasti siihen liittyvistä olosuhteista ja potilaan yleisestä tilasta. Nuorelle potilaalle lonkkanivelen ehjä palautuminen täydellä kivuttomalla toiminnalla on ratkaisevan tärkeää. Murtumien parantumisen puute ja kuoleva reisiluun pää (reisiluun nekroosi) uhkaavat hyvää tulosta. Reisikaulan murtuma vaikuttaa kuitenkin usein iäkkäisiin ihmisiin ja muodostaa vakavan riskin heille: Iäkkäitä ihmisiä uhkaavat paitsi hengenvaaralliset komplikaatiot myös heidän jatkuva itsenäisyytensä. Siksi kattava, monialainen, geriatrinen hoito on ratkaisevan tärkeää.

DR. Peter Gutsfeld

© Garmisch-Partenkirchenin klinikka

Neuvoa-antava asiantuntija:

DR. Kirurgian, traumakirurgian, ortopedian ja traumakirurgian erikoislääkäri Peter Gutsfeld työskenteli traumakirurgian ja urheiluortopedian vanhempana lääkärinä Garmisch-Partenkirchenin klinikalla vuoden 2016 loppuun saakka. Vuonna 2017 Dr. Gutsfeld Saksan Pohjois-Baijerin eläkevakuutuslaitoksen Ohlstadtklinikiin.

Turvota:

  • Saksan traumakirurgian seura (DGU), reisiluun kaulan murtuma (= reisiluun kaulan murtuma). Online: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (katsottu 27. joulukuuta 2019)
  • Saksan tieteellisten lääketieteellisten seurojen työryhmä (AWMF), S2e-ohje 012/001: reisiluun kaulan murtuma aikuisilla. Verkossa: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (katsottu 27. joulukuuta 2019)

Tärkeä muistiinpano:
Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.

luu