Osteomyeliitti: luun infektio

Osteomyeliitti on yksi luuston häiriöistä. On akuutteja ja kroonisia muotoja, jotka molemmat esiintyvät eri tavalla ja joita myös hoidetaan

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Osteomyeliitti - lyhyt selitys

Osteomyeliitti on patogeenien aiheuttama luun infektio. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat bakteereja, jotka pääsevät yleensä elimistöön haavojen, esimerkiksi avoimien murtumien tai kirurgisten haavojen kautta. Vieraskappaleiden, esimerkiksi endoproteesien, ja muiden perussairauksien leviäminen voi kuitenkin johtaa luuinfektion kehittymiseen. Osteomyeliitti diagnosoidaan pääasiassa kuvantamistesteillä. Osteomyeliitin hoito on joskus hyvin monimutkainen vaiheesta riippuen ja vaatii paljon kärsivällisyyttä sairastuneelta sekä hyvän taudin tuntemuksen hoitoryhmältä. Hoito koostuu lähinnä kirurgisista toimenpiteistä ja antibioottihoidosta. Tavoitteena on parantaa infektio (puhdistaa infektio) niin pitkälle kuin mahdollista. Jos tämä ei ole mahdollista, on ainakin saavutettava infektion rauhoittaminen sairastuneen raajan toiminnan ylläpitämiseksi tai palauttamiseksi ja kivun lievittämiseksi tai lievittämiseksi. Jos jätetään hoitamatta, on olemassa vakavien toissijaisten sairauksien, kuten raajojen toiminnan menetys, amputaatiot tai hengenvaarallinen verimyrkytys, vaara.

Mikä on osteomyeliitti?

Tarkkaan ottaen termi osteomyeliitti tarkoittaa "luuytimen infektiota". Anglo-Amerikan alueella sitä käytetään enimmäkseen koko luun tulehdukseen. Saksankielisissä maissa termi "osteiitti" on vakiinnuttanut nimensä luun aivokuoren ja luuytimen tulehdukseksi.

Osteomyeliitti voi aina kehittyä, kun bakteerit, sienet tai muut taudinaiheuttajat asettuvat luuhun tai sen viereiseen kudokseen. Tämä taudinaiheuttajien kontakti luun kanssa on niin kutsuttu kontaminaatio. Keho reagoi patogeenitartuntaan infektiolla. Tämä voi olla paikallista (rajoitettu kontaminaation sijaintiin) tai yleistä (vaikuttaa koko kehoon, esimerkiksi lisääntyneiden tulehdusarvojen tai kuumeen muodossa).

Syyt: Kuinka osteomyeliitti kehittyy?

Luun infektio voi kehittyä eri tavoin. Joissakin tapauksissa bakteerit pääsevät luuhun suoran maahanmuuton kautta ympäristöstä, esimerkiksi infektiolähteestä, kuten paiseesta tai tartunnan saaneesta haavasta. Toinen mahdollisuus on taudinaiheuttajien "päällystäminen" verenkierron kautta, esimerkiksi hammashoiton tai yhteisen leikkauksen jälkeen. Taudinaiheuttajan leviäminen verenkiertoon tunnetaan hematogeenisena muotona. Tämä taudin muoto on tullut suhteellisen harvinaiseksi, ainakin teollisuusmaissa, antibioottien käyttöönoton jälkeen.

Luuinfektio onnettomuuksien / leikkausten jälkeen

Saksassa osteomyeliitti esiintyy useimmiten onnettomuuksien ja leikkausten jälkeen. Se on yksi yleisimmistä sairaalassa hankituista infektioista (sairaalahaavan infektio). Jos infektio tapahtuu leikkauksen jälkeen, se on menettelyn komplikaatio. Tiettyjä leikkauksia, kuten suolisto-, tulehdus- tai sappirakon tulehduksia, paiseita leuille ei voida koskaan suorittaa täysin ilman alkioita, pelkästään esimerkiksi suolistossa tai suuontelossa esiintyvien luonnossa esiintyvien bakteerien takia. Kokonaiset toimenpidepaketit antoivat mahdollisuuden vähentää merkittävästi haavainfektioiden komplikaatioita ortopedisten ja traumaleikkausten jälkeen, mutta ne eivät ole nolla prosenttia. Suurin infektioriski on avoimilla luumurtumilla, jopa 30 prosentilla. Murtumaa, jossa osa luusta joutuu kosketuksiin ulkomaailman kanssa, kutsutaan avoimeksi, esimerkiksi osana piikkiä tai ihovirhettä. Suunniteltujen leikkausten jälkeiset infektiot, esimerkiksi lonkkaproteesia käytettäessä, ovat harvinaisia ​​(noin 1-3 prosentin infektioprosentti).

Yleiset ja paikalliset tekijät / perussairaudet

Monet muut tekijät voivat vaikuttaa luun tulehduksen kehittymiseen. Toisaalta tämä sisältää yleisiä tekijöitä, kuten:

  • Krooniset sairaudet: Diabetes (diabetes mellitus), voimakas ylipaino tai alipaino, maksan tai munuaisten toiminnan häiriöt, sytostaattien, kortisonin, verenohennuslääkkeiden sivuvaikutukset ja muut immuunijärjestelmää heikentävät tekijät.

Toisaalta myös paikallisella "paikalla olevalla tilalla" on tärkeä rooli. Paikallisia tekijöitä, jotka voivat lisätä alttiutta infektioille, ovat esimerkiksi:

  • valtimo- ja laskimoverenkierron häiriöt, aikaisempien leikkausten lukumäärä, leikkauksen kesto tai implanttien koko ja tyyppi (kehoon viety keinotekoinen materiaali, kuten lonkkaproteesi).

Osteomyeliitin luokitus

Osteomyeliitti voidaan luokitella useiden kriteerien mukaan:

  • syyn mukaan: eksogeeninen (ulkoisesti ilmastoitu) tai endogeeninen (infektion sisäiset syyt)
  • sen kulun ja kliinisen ilmenemisen mukaan:

- akuutti (äkillinen puhkeaminen, selkeät oireet) tai

- krooninen (hiipivä, pitkäaikainen, lieviä oireita)

  • oletetun esiintymisen ja taudin diagnoosin välinen kesto:

- Varhainen infektio: neljän viikon kuluessa tai

- myöhäinen infektio: yli neljä viikkoa on kulunut (oletettavasti) infektion alkamisesta

Nämä kriteerit ovat myös ratkaisevia optimaalisen hoidon määrittämisessä.

Oireet: Mitkä ovat osteomyeliitin oireet?

Osteomyeliitistä voi ilmetä kipu (varsinkin levossa, myös yöllä) ja yleiset oireet, kuten huimaus, kuume tai vilunväristykset. Haavoittuneella alueella (paikallisesti, esimerkiksi kirurginen haava) voi olla punoitusta, turvotusta, ylikuumenemista tai jopa haavanesteen eritystä.

Samanlaisia ​​oireita esiintyy myös leikkauksen jälkeen, mutta ne taantuvat nopeasti. Indikaatio haavan paranemishäiriön tai jopa infektion kehittymisestä voi olla edellä mainittujen oireiden uusiutuminen (kaksivaiheinen, sillä välin paremmalla kurssilla) tai lisääntyvä paheneminen, esimerkiksi lisääntyvä punoitus haavan ympärillä tai lisääntyvä haavan eritys.

Tällaiset oireet voivat kehittyä viikkoja tai vuosia onnettomuuden tai leikkauksen jälkeen. Osteomyeliitti voi kuitenkin piiloutua lukemattomien muiden, usein epätyypillisten valitusten taakse.

Oireet eivät ole aina selkeitä, eikä osteomyeliitin määrittämiseen ole tiukkoja määritelmiä tai yksittäisiä tutkimusparametreja. Siksi on suositeltavaa etsiä oireita osteomyeliitistä tapauksissa, joissa on hajautuneita ja epätyypillisiä oireita.

Diagnoosi: Kuinka osteomyeliitti diagnosoidaan?

Tärkeät osteomyeliitin merkinnät johtuvat potilaan historiasta (anamneesi) ja fyysisestä tutkimuksesta. Kuvantamismenetelmät, kuten röntgenkuvat tai magneettiresonanssitomografia (MRT), täydentävät diagnoosia. Täältä löytyy usein tyypillisiä löydöksiä, etenkin pitkäaikaisen sairauden tapauksessa. Toisinaan käytetään muita diagnostisia apuvälineitä, kuten luustoskintigrafiaa tai positroniemissiotomografiaa (PET), jotka antavat tärkeää tietoa luun tulehduksesta. Verikokeita voidaan käyttää tulehdusarvojen (etenkin C-reaktiivisen proteiinin tai lyhyesti CRP: n) määrittämiseen ja tärkeiden lisätietojen antamiseen.

Edellä mainittujen havaintojen perusteella operatiivinen menettely voidaan jo suunnitella. Kudosnäytteet, jotka on tutkittu histologisesti ja bakteriologisesti, ovat todisteita taudista. Luiden puhkeaminen on harvinaista, eikä haavapyyhkeet sovi. Taudinaiheuttajan havaitseminen on tärkeää, jotta sopivia antibiootteja voidaan käyttää kohdennetusti. Taudinaiheuttajat, joita on vaikea hoitaa ja jotka osoittavat lukuisia vastustuskykyjä, ovat kasvava ongelma, ts. Ne eivät enää reagoi suureen määrään antibiootteja. Taudinaiheuttajat, kuten MRSA tai VRE, kuuluvat tähän ryhmään.

Hoito: Kuinka osteomyeliittiä hoidetaan?

Hoidon tavoitteena on vähentää infektiota, lievittää kipua ja säilyttää raajat ja niiden toiminta mahdollisimman hyvin.

Tavoitteena on parantaa tauti (parantava hoito), mutta joskus sairastuneen terveydentila sallii vain vähemmän jyrkän ja pelkästään rauhoittavan hoidon (ns. Lievittävä tai tukeva hoito).

Kirurginen kuntoutus on tärkein aikuisten parantavan hoidon pilari. Karkeasti sanottuna tämä toimintakuntoutus voidaan jakaa eri osiin:

1.) Tartunnan saaneen kudoksen poisto

Tämä tarkoittaa, että vieraat kappaleet (kuten nivelproteesit, levyt ja ruuvit) ja kaikki tulehtuneet kudokset, kuten luun kärsivä osa sekä kaikki ympäröivät pehmeät kudokset, poistetaan yhdellä toimenpiteellä.

2.) "Siirtymäkausi"

Useita leikkauksia useiden viikkojen aikana tarvitaan yleensä, kunnes luiden ja nivelten sekä ympäröivän pehmytkudoksen (lihakset ja iho) vakaat olosuhteet palautuvat. Anatomisten suhteiden uusi palautuminen vaatii infektion täydellisen paranemisen. Saavutetun alueen saamiseksi uudelleen alkioiksi voidaan väliaikaisesti käyttää erilaisia ​​menetelmiä riippuen sairastuneesta alueesta. Näitä ovat esimerkiksi tietyt "paikkamerkit", niin sanotut välikeproteesit (antibiooteilla päällystetyt siirtymäproteesit). Erityisiä antibioottikantajia (kuten antibioottiketjuja) voidaan myös tuoda sairastuneelle alueelle. Nämä erityiset antibioottikantajat absorboivat osittain itseään, mikä tarkoittaa, että ne liukenevat itsestään tietyn ajan kuluttua, joten niiden poistaminen ei ole enää tarpeen. Erityisiä tyhjiön alipainekäsittelyjä käytetään pääasiassa pehmytkudosten alueella. Toisinaan tavoite voidaan kuitenkin saavuttaa vain amputaatiolla.

3.) Palautuminen

Kun infektio on hoidettu antibioosilla ja infektoitu kudos on poistettu kirurgisesti, suoritetaan lisätoimenpiteitä anatomisten suhteiden palauttamiseksi (rekonstruktiiviset toimenpiteet). Näitä ovat interventiot, kuten luun uudelleenrakentaminen, luun vakauttaminen levyillä, nauloilla tai ruuveilla (osteosynteesi) tai keinotekoinen nivelen korvaaminen (revisoproteesit tai yksittäiset implantit). Niin sanotut pehmytkudosviat (ihon, ihonalaisen kudoksen ja lihasten kirurginen sulkeminen) peitetään vian koosta riippuen joko suoralla ihon ja pehmytkudoksen sulkemisella tai iho poistetaan toisesta kehon osasta ja siirretään ihoon suljettava alue (ilmainen läpänsiirto).

Lääkehoito / lisätoimenpiteet

Lisäksi asianomainen henkilö saa hoitoa taudinaiheuttajalle mukautetuilla antibiooteilla. Kaikki asiantuntijat eivät ole yhtä mieltä siitä, kuinka kauan antibioottihoito on tarpeen. On olemassa yksilöllisesti mukautettu käsite. Usein sen jälkeen, kun lääkitys on annettu alun perin laskimoon, tabletit voidaan sitten vaihtaa, jotta sairaalassaoloa voidaan lyhentää.
Lisäksi tarvitaan yleensä kipuhoitoa ja fysioterapiaa.


Hoito ilman leikkausta on lupaavaa vain harvoissa tilanteissa. Tämä sisältää toisaalta palliatiivisen lähestymistavan (katso yllä) toimintakyvyttömille potilaille ja toisaalta akuutin osteomyeliitin lapsuudessa. Jos sairastunut lapsi aloittaa hoidon sopivalla antibiootilla hyvin aikaisin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen, useimmissa tapauksissa parannus on mahdollista ilman leikkausta.

Lapsuuden krooninen osteomyeliitti on erotettava tästä (katso erillinen laatikko alla).

Erityismuoto: Krooninen ei-bakteerinen osteomyeliitti lapsuudessa

Lasten ja nuorten hyvin harvinaisen osteomyeliitin muodoissa, jopa nykyaikaisilla menetelmillä, taudin syytä ei voida löytää eikä laukaisevaa alkua voida tunnistaa. Asiantuntijat ryhmittelevät nämä erityismuodot termiin "krooninen ei-bakteerinen osteomyeliitti". Ne, joille nämä kliiniset kuvat vaikuttavat, tarvitsevat yleensä erityistä hoitoa ja hoitoa reumatologiaan erikoistuneelta lastenlääkäriltä.

Onko ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä?

Monilla eri tekijöillä on vaikutusta infektioriskiin leikkauksen jälkeen (postoperatiivinen) tai vamman jälkeen (posttraumaattinen). Tähän sisältyy alkuperäisen haavanhoidon laatu, haavan likaantumisaste, leikkauksen kesto, aika tai kirurgin kokemus kentällä. Mutta yleisillä tekijöillä, kuten asianomaisen henkilön yleinen kunto, verenkiertotilanne (kuten verenpaine tai ruumiinlämpö) tai siihen liittyvän antibioottihoidon valinnalla ja aloittamisella, voi myös olla vaikutusta.

Infektioriskin pitämiseksi mahdollisimman alhaisena potilas valmistautuu mahdollisimman optimaalisesti ennen leikkausta suunniteltuihin leikkauksiin (valittavat toimenpiteet). Tähän sisältyy esimerkiksi vesitasapainon optimointi tai hyvät kardiovaskulaariset olosuhteet. Implanttien valinta ja suunniteltu kirurginen tekniikka (kuten kudosta säästävä pääsy kirurgiseen alueeseen) voivat myös minimoida infektioriskin leikkauksen jälkeen. Joissakin klinikoissa käytetään myös lääketieteellisiä ihon desinfiointituotteita ennen suunniteltuja proteesileikkauksia. Nämä pesupakkaukset (suihkukylpy, shampoo, nenävoide, suun huuhtelu) annetaan potilaalle, jotta hän voi alkaa pestä ihoaan noin kolme päivää ennen suunniteltua toimenpidettä.

Osteomyeliitin riskin vähentämiseksi tutkijat tutkivat parhaillaan, voivatko implanttien erityiset pinnoitteet, kuten levyt tai endoproteesit, estää bakteerien kolonisaation. Toinen lähestymistapa on aktivoida immuunijärjestelmä tiettyjen bakteerien torjumiseksi. Näitä toimenpiteitä ei kuitenkaan vielä ole saatavilla jokapäiväisessä lääketieteellisessä käytännössä.

DR. Matthias Kemmerer

© BG Unfallklinik Frankfurt am Main GmbH

Neuvoa-antava asiantuntija:

DR. Matthias Kemmerer on septisen kirurgian vanhempi lääkäri BG Unfallklinik Frankfurt am Mainissa. Hän on myös kirurgian, traumakirurgian, urheilulääketieteen ja hätälääketieteen erikoislääkäri.

Turvota:

  • Saksan tieteellisten lääketieteellisten seurojen yhdistys (AWMF), aikuisten pitkäaikaisten putkiluiden akuutti ja krooninen eksogeeninen osteomyeliitti, voimassa 1. joulukuuta 2022 saakka. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-033l_S2k_Osteomyelitis_2018-01_1.pdf (katsottu 5. lokakuuta 2020)
  • Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, kroonisen hoidon algoritmit
    Osteomyeliitti Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 257-64. Verkossa:
    http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (katsottu 05.10.2020)

Tärkeä muistiinpano:

Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.

luu