Squint (strabismus): syy, seuraukset, hoito

Jos henkilö kurisi, puhekielellä hänellä olisi ”hopeanvärinen ilme”, hänen silmänsä eivät katsoisi samaan suuntaan. Kouristuksia on erilaisia, jotka voivat vaikuttaa lapsiin ja / tai aikuisiin.

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Squint - selitetty lyhyesti

  • Karsinta (strabismus) on, kun toinen silmä poikkeaa visuaalisesta akselista, ts. On sijoitettu väärin.
  • Silmien eri muodot voidaan luokitella eri näkökohtien mukaan, esimerkiksi poikkeavan silmän suunnan tai ajan mukaan, jolloin silmä ilmestyi ensimmäisen kerran. On myös tärkeää erottaa, onko kyseessä eristetty kouristus (primaarinen karsinta) vai onko kouristus samanaikaisen taudin ilmentymä (toissijainen karsinta).
  • Squint voi esiintyä sekä lapsuudessa että aikuisuudessa. Yleisin asia tässä maassa on satunnainen (ajoittainen) ulkoinen karsinta.
  • Lapsuudessa pitkäaikainen kouristus voi johtaa kaksisilmäisen näön menetykseen tai puutteelliseen kehitykseen tai aiheuttaa heikon näön kouristetussa silmässä. Aikuisilla yhden silmän poikkeamaan liittyy usein kaksoisnäkö. Siksi on tärkeää nähdä silmälääkäri kaikilla strabismuksilla ja missä tahansa iässä. Tämä on ainoa tapa varmistaa, ettei yhtään tautia unohdeta, mikä voisi olla kouristuksen syy.
  • Strabismusta hoidetaan silmälaseilla, joskus silmän peittämisen yhteydessä tai niin kutsuttujen prismasilmälasien määräämisen yhteydessä. Joitakin strabismuksen muotoja käytetään myös, jotkut niistä jopa useita kertoja.

Mikä on karsinta?

Yleensä molemmat silmät katsovat samaan suuntaan ja kiinnittyvät tiettyyn esineeseen. Kukin silmä "sieppaa" kuvan, joka eroaa vain vähän toisen silmän kuvasta. Näön hermo välittää kuvan aivoihin. Aivoissa molemmat kuvat yhdistetään muodostamaan yhteinen aistihavainto. Joten näet aivojen (näkökeskuksen) kanssa, silmät ottavat vain molemmat kuvat ja "välittävät" ne näkökeskukseen. Jos henkilö kuristi, yksi silmä poikkesi kohdenäkyvyydestä. Tämän osoittaa silmän väärä suuntaus. Joko sama silmä kutisee aina tai kiinnitys ja silmä silmä vuorottelevat.

Seuraukset: Mitkä ovat karsinnan vaikutukset?

Kolmen ulottuvuuden näkemiseksi on välttämätöntä, että molemmat silmät tuottavat saman (tai hyvin samanlaisen) kuvan. Jos tämä ei ole mahdollista silmän väärän suuntauksen vuoksi, kolmiulotteista näkemystä ei voi syntyä. Lapset pystyvät "tukahduttamaan" ristisilmäisen aistien havainnon ja kehittämään "hallitsevan" silmän, joka on vastuussa visuaalisesta vaikutelmasta.

Tämä suojaa lasta kaksoisnäköltä (minkä vuoksi tällä mekanismilla on järkeä), mutta silmän jatkuva irtoaminen visuaalisesta prosessista johtaa näöntarkkuuden vähenemiseen sairastuneessa silmässä. Tätä näöntarkkuuden vähenemistä, joka tapahtuu silmän normaalista rakenteesta huolimatta pysyvän irtikytkennän vuoksi, kutsutaan amblyopiaksi (kreikka: tylsä ​​visio) tai heikkoksi.

Jos karsinta tapahtuu aikuisuudessa, se ilmaistaan ​​yleensä kaksoisnäköllä. Toisin kuin lapset, aikuiset eivät voi tukahduttaa katkenneen silmän visuaalista vaikutelmaa, minkä vuoksi aikuiset eivät voi kehittää amblyopiaa. Kaksinkertainen näkemys kuitenkin häiritsee heitä.

Taustatiedot: Silmän lihakset

Kuusi lihasta vetää silmämunaa eri suuntiin. Jos lihasryhmissä on epätasapainoa esimerkiksi lihaksen halvaantumisen vuoksi, sairastunut silmä taipuu eri tavalla. Vaikuttavasta lihaksesta riippuen voi olla sisäistä, ulkoista, pystysuoraa tai kiharaa (syklorotaatio).

Minkä tyyppisiä karsintoja on olemassa?

Strabismusta voidaan kuvata esimerkiksi poikkeavan silmän suunnan (sisäinen tai ulkoinen tai pystysuora kouristus) tai ajankohdan mukaan, jolloin se esiintyi ensimmäisen kerran (synnynnäinen tai hankittu strabismus).

Paljon tärkeämpää on kuitenkin ero sen suhteen, onko kyseessä eristäytynyt karsintamuoto ilman muita samanaikaisia ​​sairauksia. Tällaisessa tapauksessa puhutaan ensisijaisesta strabismuksesta tai siihen liittyvästä strabismuksesta. Sitä vastoin puhutaan toissijaisesta strabismuksesta, jos strabismus liittyy toiseen sairauteen tai on jopa tämän taudin ilmentymä. Eri lomakkeet kuvataan yksityiskohtaisemmin alla:

  • Strabismuksen mukana

Niin kutsuttu varhaislapsuuden sisäinen silmä, eräänlainen mukana oleva silmä, on yleistä Saksassa. Tämä kutistuma vaikuttaa noin prosenttiin väestöstä ja tapahtuu jo lapsen kuuden ensimmäisen kuukauden aikana. Vielä yleisempi on niin sanottu ajoittainen ulkoinen kutistus, jossa yksi silmä poikkeaa spontaanisti ulospäin. Silmän liikkeen jälkeen poikkeava silmä tuodaan sitten takaisin oikeaan asentoon. Termi, joka liittyy strabismukseen, tulee siitä, että ristisilmäinen silmä seuraa kiinnittävää silmää joka suuntaan. Karkeuskulma pysyy suunnilleen samana kaikissa katselusuunnissa.

  • Paralyyttinen karsinta

Strabismusta voi esiintyä missä tahansa iässä. Täällä yksi tai useampi sairas hermo saa yhden tai useamman silmälihaksen toimimaan enää oikein ja sairastunut silmä kutistuu. Strabismus voi viitata vakavaan sairauteen.

  • Piilevä silmä

Lääketiede puhuu piilevästä karsinnasta, jos kouristus on havaittavissa vain tietyissä olosuhteissa. Esimerkiksi, jos joku on juonut alkoholia tai on väsynyt.

  • Muut muodot

Asiantuntijat määrittelevät lisäksi muita kutistustyyppejä: Jos sama silmä poikkeaa aina kohdenäkyvyydestä, se on yksi- tai yksipuolinen silmä.

Vaihteleva silmä on, kun molemmat silmät vuorottelevat.

Jos yksi silmä osoittaa ulospäin, puhumme strabismus-divergentista (= eksotropia).

Jos silmä poikkeaa sisäänpäin, eli nenää kohti, on sisäinen strabismus tai strabismus-konvergentti (= esotropia).

Jos silmä näyttää ylös tai alas, sitä kutsutaan pystysuoraksi tai pystysuoraksi silmäksi.

Silmän kiertyminen visuaalisen akselin ympäri on käpristys. Joskus yksi silmä ylitetään niin vähän, että se on tuskin havaittavissa. Visuaalisen akselin poikkeaman kulma on yleensä alle viisi astetta, silmälääkärit puhuvat sitten mikrostrabismista. Tämä karsintamuoto tunnistetaan usein myöhään tai ei ollenkaan, eikä sitä siksi hoideta.

  • Toissijainen karsinta

Strabismus voi myös syntyä toisen silmäsairauden sivuvaikutuksena, ja sitä kutsutaan sitten sekundääriseksi strabismukseksi. Esimerkiksi yhden silmän sokeus - sen syystä riippumatta - voi johtaa kouristukseen, koska sokea silmä ei enää osallistu visuaaliseen prosessiin. Aivokasvain voi myös aiheuttaa strabismusta. Ensimmäistä kertaa diagnosoitaessa on tärkeää sulkea pois kaikki sairaudet, jotka voivat johtaa strabismukseen.

Varoitus: Jos kaksoisnäkö tulee yhtäkkiä ja ilmenee muita oireita, kuten roikkuvat suun kulmat tai yksipuolinen halvaus, tämä voi myös viitata aivohalvaukseen. Siksi, jos olet epävarma, ilmoita siitä aina ambulanssille!

Syyt: Mikä aiheuttaa strabismusta?

Squintillä voi muodosta riippuen olla eri syitä. Jos sitä ei hoideta ajoissa, se voi johtaa huonoon näköön. Muodosta riippumatta asianomaisten tulisi aina käydä silmälääkäriin.

Sisäisen strabismuksen ja ajoittaisen strabismuksen divergenssin syyt varhaislapsuudessa

Mikä tarkalleen on varhaislapsuuden sisäisen silmän syy, eräänlainen mukana oleva silmä, ei ole vielä selvitetty. Positiivista sukututkimusta pidetään riskitekijänä. Tämä tarkoittaa, että strabismusta esiintyy sukulaisissa. Ennenaikainen syntymä tai korjaamaton kaukonäköisyys voi myös aiheuttaa vauvan kuristamisen. Tämä riski on olemassa myös, jos vasemmalla ja oikealla silmällä on erilainen ametropia. Esimerkiksi yksi silmä ei ole kovin kaukonäköinen täällä, toinen paljon enemmän. Hapen nälkää synnytyksen aikana pidetään myös riskitekijänä.

Ajoittaisen ulkoisen kouristuksen syy on täysin tuntematon.

Kuinka strabismus syntyy?

Halvaukseen on monia mahdollisia syitä. Se ilmestyy yleensä yhtäkkiä ja voi vaikuttaa kaiken ikäisiin ihmisiin. Hermohalvaus aiheuttaa yhden tai useamman silmälihaksen toimintahäiriön aiheuttaen sairastuneen silmän kutistuvan. Tämän voi laukaista tulehdus, mutta myös muut vakavat sairaudet, kuten kasvain tai aneurysma (aluksen pullistuma). Joskus on myös verenkiertohäiriö silmän lihasten hermojen alueella sen takana. Tämä on yleisempää diabeetikoilla tai korkealla verenpaineella. Noin 20-30 prosentissa tapauksista syytä ei kuitenkaan löydetä.

Mitä piilevän silmän takana on?

Latentti karsinta on havaittavissa vain tietyissä olosuhteissa. Tämä tarkoittaa, että normaalisti piilevä kouristus tasapainotetaan kahden silmän näön avulla ja silmät näyttävät yhdensuuntaisilta joka suuntaan. Tämän rinnakkaisasennon ylläpitämiseksi silmät tekevät pieniä kompensoivia liikkeitä - ns. Vergenssi-liikkeitä - joita kontrolloi aivojen kuvan vaikutelma.

Jos henkilö on väsynyt tai juonut alkoholia, silmien rinnakkaista asentoa ei joskus voida enää ylläpitää. Yksi silmä poikkeaa, asianomainen ihminen ylittää ja yhtäkkiä havaitsee kaksoisnäön.

Squint voi kehittyä myös toissijaisesti silmäsairauden seurauksena. Heikko näköhermo, samea linssi tai pitkittynyt silmän sisäpuolen tulehdus ovat mahdollisia syitä. Siksi joka kerta, kun uusi strabismus tapahtuu, on käytävä välittömästi silmälääkäriin.

Oireet: Mitä oireita strabismus aiheuttaa?

Karsinta lapsilla

Lapset, etenkin pienet lapset, pystyvät tukahduttamaan spontaanisti poikkeavan silmän visuaalisen vaikutelman (tukahduttaminen). Tämä on itsessään järkevä suojamekanismi kaksinäköisyyden välttämiseksi. Kuitenkin, jos visuaalinen vaikutelma tukahdutetaan pidemmäksi ajaksi, heikko visio (amblyopia) voi kehittyä.

Tämä voi tapahtua esimerkiksi lapsilla, joilla on yksipuolinen kouristus. Syy: toinen silmä kutisee jatkuvasti, toinen ottaa johtoaseman. Koska poikkeavaa silmää ei käytännössä käytetä näkemiseen, sen näkökyky heikkenee joskus rajusti. Sitten lapsi ei enää tunnista edes suuria esineitä. Lisäksi silmän suunnatuntemus menetetään. Jopa lapsuuden halvaus-strabismuksella heikkoa näkemystä voi esiintyä, jos visuaalinen vaikutelma tukahdutetaan pidempään.

Lapset eivät ilmoita valituksista edes äkillisen strabismuksen tai yksipuolisen näön heikkenemisen yhteydessä.

Karsinta aikuisilla

Jos kouristus tulee havaittavaksi aikuisikään - riippumatta siitä, onko kyseessä halvaus vai piilevä kouristus - kärsivät henkilöt valittavat melkein aina kaksoisnäköstä. Jotkut sanovat myös, että heidän näönsä on "hämärtynyt". Piilevän strabismuksen yhteydessä esiintyvä kaksoisnäkö on potilaan mieluummin väsynyt tai alkoholin käytön jälkeen. Lisäksi silmät voivat tuntua hyvin rasittuneilta.

Nämä ns. Rasitusvalitukset, jotka tunnetaan myös nimellä astenooppiset valitukset, syntyvät, koska poikkeavan silmän kiskokulma on kompensoitava näkemällä molemmilla silmillä. Nenä on myös vetävä kipu. Se kasvaa iltapäivällä ja illalla.

Varoitus: Äkillisesti esiintyvä kaksoisnäkö voi myös viitata aivohalvaukseen. Jos on muita oireita, kuten yksipuolinen halvaus tai roikkuvat suun kulmat, soita aina pelastuspalveluihin!

Diagnoosi: miten strabismus diagnosoidaan?

Vanhempien, joiden lapset yhtäkkiä kutistavat, ja aikuisten, jotka yhtäkkiä kutistuvat, tulisi ehdottomasti kääntyä silmälääkärin puoleen mahdollisimman pian. Hän voi suorittaa asianmukaiset tutkimukset ja keskustella sopivasta hoidosta. Ensinnäkin silmälääkäri tarkistaa, onko sekundaarista strabismusta. Silmäsairaus, esimerkiksi verkkokalvolla tai näköhermojen alueella, johtaa toissijaiseen kouristukseen. Tässä yhteydessä hän sulkee pois myös pahanlaatuisen verkkokalvon kasvaimen (retinoblastooman). Tämän tyyppinen syöpä on kuitenkin hyvin harvinaista ja esiintyy enimmäkseen pikkulapsilla ja lapsilla. Jos oftalmologisessa tutkimuksessa ei havaita muita poikkeavuuksia kuin kouristus, lääkäri mittaa silmien taitekyvyn ja määrää tarvittaessa silmälasit.

Jos on halvaus-strabismus - jota voi esiintyä sekä lapsuudessa että aikuisuudessa - tarvitaan yleensä magneettikuvaus (MRI), jonka suorittavat erikoistuneet keskukset. Silloin asiantuntijat käsittelevät mahdollisen kouristuksen taustalla olevan syyn.

Jos kyseessä on mikrostrabismi, kouristuskulma on niin pieni, että se ei yleensä ole havaittavissa. Tällainen kutistuminen on erityisen salakavalaa, koska lapsia ei tutkita tai tutkita usein liian myöhään. Ristisilmäinen silmä, jota ei käytetä näkemiseen, näyttää usein jo voimakasta näköhäiriötä (amblyopia).

Tärkeää: Jos lapsi ei hikoile ilmeisesti, vaan sulkee silmänsä spontaanisti uudestaan ​​ja uudestaan, näkee yhtäkkiä hämärtyneen tai kertoo kaksinäisestä näköstä, se on ehdottomasti tutkittava.

Hoito: miten strabismusta hoidetaan?

Ajoittaisen ulkoisen karsinnan tapauksessa se odottaa yleensä todennäköisemmin. Täällä havaitaan, esiintyykö lapsella toistuvasti pitempiä vaiheita, joiden aikana hän ei tarkista. Jos näin on, kolmiulotteisen näön heikkenemisen tai silmien heikkenemisen riski on erittäin pieni.

Tilanne on hieman erilainen Saksassa useammin esiintyvän karsinnan muodossa, varhaislapsuuden sisäisessä kouristuksessa. Lapsilla, joilla on tällainen kouristus, ei ole normaalia 3D-näköä, ja heillä on paljon suurempi riski heikentyneen näön kehittymisestä. Varhaislapsuuden sisäisen kouristuksen tärkeimmät hoitotavoitteet ovat siksi huonon näkökyvyn välttäminen tai hoitaminen ja kouristuskulman vähentäminen leikkauksen avulla. Tämä voi johtaa erittäin heikentyneeseen binokulaarinäön muotoon joillakin lapsilla. Lisäksi toimenpide parantaa silmien asentoa, jolloin karsinta on vähemmän havaittavissa. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että lapset, joilla on "suorempi" silmäasento, kehittävät parempaa psykomotorista kehitystä kuin lapset, joilla on havaittavissa kouristus. Silmälääkäri hoitaa mahdollisen viallisen näön asentamalla ensin kaikki tarvittavat lasit. Periaatteessa - tarvittaessa - lääkemääräystä voidaan vaatia neljän kuukauden iästä alkaen.

On myös erittäin tärkeää, että oikea ja vasen silmä näkevät aktiivisesti suunnilleen saman ajan. Jos toinen silmä kuristuu pysyvästi ja toinen ottaa johtoaseman, voi kehittyä heikkonäköisyyttä. Tällöin lääkärin on peitettävä parempi silmä kannustamaan ristisilmäistä näkemään.

Milloin toimenpide on tarpeen?

Jos silmälasit eivät paranna karsintaa riittävästi ja silmälasien kulma on selkeä myös silmälasien kanssa, silmälihasten leikkaus on vaihtoehto. Tämä vähentää kouristuskulmaa ja parantaa silmien vääristymistä. Ihannetapauksessa varhaislapsuudessa sisäinen strabismus aiheuttaa sen, että silmät näyttävät jälleen suunnilleen samaan suuntaan. Silti se, että lapsi näkee normaalisti jälleen kolmiulotteisesti silmälihaksen leikkauksen jälkeen, on poikkeus.

Leikkaus suoritetaan - kouristuksen vakavuudesta ja lapsen kehityksestä riippuen - kahden ja kuuden vuoden välillä. Mutta se voi tapahtua myös myöhemmin. Jotkut asiantuntijat olettavat, että operaation aikaisemmalla ajankohdalla on hieman suotuisampi vaikutus kolmiulotteiseen visioon. Jos toimenpide suoritetaan kuitenkin hyvin aikaisin, riski lisääntyneestä toimenpiteestä kasvaa.

Joskus operaatio tehdään myös esteettisistä syistä. Jos joku kurisee, se voi joskus olla hänelle erittäin stressaavaa. Erityisesti lapsia kiusaa luokkatoverit. Mutta aikuiset ovat myös epäedullisessa asemassa esimerkiksi työmarkkinoilla tai etsiessään kumppania.

Jos on halvaantunut strabismus, lääkärin on ensin selvitettävä mahdollinen syy ja hoidettava sitä. Tämä kutistumismuoto häviää joskus itsestään vuoden kuluessa, varsinkin jos syytä ei löydy. Jos kouristus ei poistu itsestään, tässä voidaan harkita myös silmälihasten toimintaa. Usein on mahdollista palauttaa normaali binokulaarinen näkemys ainakin osassa näkökenttää.

Jos halvausmerkinnän kouristuskulmat ovat suhteellisen pienet, ne voidaan kompensoida prismojen avulla. Tällaisia ​​prismoja käytetään joko väliaikaisesti tai pysyvästi. Jos kaksoiskuvat häiritsevät potilasta vakavasti ja kouristuskulmaa ei voida tasapainottaa, silmälääkärin on peitettävä kimpelevä silmä.

Käsittele piilevää strabismusta lasilla

Jos henkilö ylittää latentin, silmälääkäri määrää silmälasit ensimmäisenä tehtävänä. Pelkästään tämä toimenpide parantaa piilevää kouristusta merkittävästi noin kahdessa kolmasosassa kaikista kärsivistä. Lisäksi prismat tai silmälihasleikkaukset ovat mahdollisia myös karsinnan laajuudesta ja potilaan yleisestä tilanteesta riippuen.

Mainittujen karsintamuotojen lisäksi on olemassa lukuisia muita syitä, jotka voivat olla kouristuksen taustalla. On sairauksia, jotka voivat muuttaa silmälihaksia itse, kuten Gravesin tauti. Silmälihasten tulehdukselliset muutokset laukaisevat kouristuksen ja voivat johtaa kaksinkertaisen näkemisen havaitsemiseen. Lisäksi yleiset rappeuttavat sairaudet ja silmälihaisiin vaikuttavat lihassairaudet ovat myös mahdollisia laukaisijoita. On myös sairauksia, joissa hermoimpulssi ei välity kunnolla silmälihakseen.

Tärkeää: Jos joku, joko lapsi tai aikuinen, kutistaa, hänen tulee ehdottomasti ja välittömästi ottaa yhteyttä silmälääkäriin. Tämä pätee erityisesti hiljattain kehitettyyn karsintaan. Vasta, jos lääkäri tutkii väärinkäytön hyvissä ajoin, hän voi sulkea pois tai tunnistaa sairauksia, jotka laukaisevat silmän ja mahdollisesti uhkaavat näköä tai terveyttä.

© Clinic Photography

Neuvoa-antava asiantuntija:

Professori Dr. med. Heimo Steffen on silmälääkäri. Vuosina 2003--2015 hän johti strabismushoitoa ja neuro-oftalmologiaa käsittelevää osastoa Würzburgin yliopistollisen sairaalan silmäklinikalla. Vuodesta 2015 hän on työskennellyt Geneven yliopistosairaalan (Sveitsi) silmäklinikalla. Hänen tärkeimmät hoitoalueet ovat strabismus, neuro-oftalmologiset ja lasten oftalmologiset sairaudet.

Professori Steffen oli Bielschowsky Strabismus -tutkimus- ja neuroefalmologiayhdistyksen presidentti. Hän on kirjoittanut aiheesta lukuisia tieteellisiä julkaisuja ja oppikirjoja ja toimittanut mm. Strabismus-käsikirjan yhdessä H. Kaufmannin kanssa.

Turvota:

  • Silmätautien klinikka ja poliklinikka Würzburgin yliopistollisessa sairaalassa, Schielen. Verkossa: https://www.ukw.de/augenklinik/schwerpunkte/schielverarbeitung-und-neuroophthalmologie/schielen/ (katsottu 5. joulukuuta 2019)

Tärkeä huomautus: Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Se ei voi korvata lääkärin neuvoja. Ymmärrä, ettemme vastaa yksittäisiin kysymyksiin.

silmät