Unisairaus (ihmisen afrikkalainen trypanosomiaasi)

Unisairaus on tarttuva tauti, jossa loisia (trypanosomeja) välittävät tsetse-kärpäset. Se tapahtuu yksinomaan Afrikassa ja on yleensä kohtalokas ilman hoitoa

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Trypanosomiaasi: Tartuntataudin taudinaiheuttajat leviävät elimistössä ja aiheuttavat vakavaa tulehdusta

© Getty Images / Ed Reschke

Unisairaus - selitetty lyhyesti

Unisairaus (ihmisen afrikkalainen trypanosomiaasi) johtuu Trypanosoma brucei -nimisestä loisesta, joka käyttää tsetse-perhoa väli-isäntänä. Tauti esiintyy Saharan eteläpuolella sijaitsevilla Afrikan alueilla, eli Saharan eteläpuolella. On olemassa kaksi taudinaiheuttajaa, toisaalta Trypanosoma brucei gambiense, joka aiheuttaa Länsi-Afrikan unisairautta, ja toisaalta Trypanosoma brucei rhodesiense, joka aiheuttaa Itä-Afrikan unisairautta. Unitauti Itä- ja Länsi-Afrikassa eroaa maantieteellisen jakautumisen sekä oireiden kehittymisen nopeuden ja siten taudin kulun suhteen. Heillä on yhteistä taudin kahden vaiheen kulku, ensimmäinen vaihe ilmaisee itsensä yleensä yleisten oireiden, kuten kuumeen tai turvotettujen imusolmukkeiden, kautta. Toinen vaihe alkaa, kun loinen tunkeutuu keskushermostoon ja ilmenee muun muassa persoonallisuuden, sekaannuksen ja päivä-yö-unirytmin muutoksen kautta. Hoitamattomana tauti johtaa yleensä kuolemaan, mutta unisairaus voidaan parantaa lääkkeillä.

Mitä unisairaus on?

Unisairaus on imusuonten ja hermoston infektio, jonka aiheuttaa loinen nimeltä Trypanosoma brucei. Loinen käyttää tsetse-perhoa väli-isäntänä ja siirtyy siten henkilöstä toiseen tai eläimestä toiseen. Ihmiskehossa trypanosomit lisääntyvät solujen ulkopuolella solujen jakautumisen kautta, leviävät koko kehoon ja aiheuttavat vakavia tulehdusreaktioita.Erityinen naamiointimekanismi, jossa taudinaiheuttajan pinta muuttuu jatkuvasti (pintakytkimen kytkin) eri patogeenien sukupolvissa, kiertää ihmisen immuunijärjestelmää.

Historia unihäiriöitä

Varhaisessa arabialaisessa teoksessa vuodelta 1406 "illat elnom ", unisairaus, joka mainitaan arabiprinssin kuoleman syynä. Unisairaus on esiintynyt toistuvasti Länsi- ja Keski-Afrikan historiassa. Taikuuden epäillään kuitenkin olevan taikuuden, usein noituisen tai pahan tuulen muodossa.

Toistuvia vakavia epidemioita esiintyi esimerkiksi Ugandassa, jolloin lähes 200 000 ihmistä joutui taudin uhriksi vuosina 1898–1906. Nykyään afrikkalaisella trypanosomiaasilla on edelleen tärkeä rooli kärsineillä alueilla, ja eristäminen on suuri haaste lääkäreille. Yritykset saada tsetse-lento hallintaansa puhdistamalla metsäalueita ja hyönteismyrkkyjen laajamittainen käyttö eivät ole toistaiseksi osoittaneet riittävää menestystä.

Vektori unitautia: tsetse-lentää

© Okapia / Nigel Cattlin / Holt Studios

Syyt: Kuinka unitauti tarttuu?

Unisairauden aiheuttaja on loinen, trypanosomit Trypanosoma brucei gambiense (Länsi-Afrikan trypanosomiaasi) ja Trypanosoma brucei rhodesiense (Itä-Afrikan trypanosomiaasi), jotka eroavat taudin kulusta ja maantieteellisestä jakautumisesta (katso alla).

Molemmat muodot välittyvät yksinomaan naaras- ja uros-tsetse-kärpäsiä (Glossina), joita esiintyy vain Afrikassa. Siksi unisairaus on Afrikan mantereen vitsaus. Länsi-Afrikassa pääasiassa suvusta Glossina palpalis, joka suosii kosteita alueita ja vesistöjä elinympäristönä, Itä-Afrikassa suvun Glossina morsitansjoka on kotoisin kuivemmille alueille. Päivittäiset purevat kärpäset, joiden elinikä on enintään viisi kuukautta, saavat tartunnan taudinaiheuttajalla, joka aiheuttaa unitautia ihmisillä tai tartunnan saaneilla eläimillä. Perhon kehossa tämä loinen kehittyy useita viikkoja ja siirtyy sylkirauhasiin, kunnes se voi tarttua puremisen aikana uudelleen syljen kautta ihmisiin.

Tsetse-kärpäsen, joka on selvästi vastuussa suurimmasta osasta loisten leviämisestä, lisäksi on dokumentoitu myös loisen leviäminen neulanpistovammojen kautta tartunnan saaneisiin neuloihin, leviäminen äidiltä syntymättömälle lapselle ja seksuaalinen leviäminen.

- taudinaiheuttajien varasto

Länsi-Afrikan trypanosomiaasissa ihmiset ovat ensisijaisesti taudinaiheuttajan varasto, vaikka muut nisäkkäät voivat saada tartunnan. Tsetse-kärpäset ovat pääasiassa sairaiden ihmisten alkuvaiheessa, joilla voi olla vain vähän oireita pidempään.

Kun se on saanut tartunnan Trypanosoma brucei rhodesiense, Itä-Afrikan muunnos, se on zoonoosi. Tämä on tauti, jossa eläimet muodostavat pääsäiliön, mutta joka voi tarttua niistä ihmisille ja päinvastoin. Ennen kaikkea kärsivät antiloopit, taalat ja muut savanni-asukkaat. Villieläimet eivät itse sairastu. Vaikka ihmiset eivät olisikaan taudinaiheuttajan todellisia isäntiä, ketjusärpäset voivat saada tartunnan ja laukaista paikalliset epidemiat. Tuotantoeläimet voivat myös saada tartunnan, mutta yleensä sairastuvat vain vähän.

Jakautuminen: missä ja kuinka usein lammastauti esiintyy?

Alueen Trypanosoma brucei gambiense Länsi-Afrikan trypanosomiaasin aiheuttama trypanosomiaasi sijaitsee Länsi- ja Keski-Afrikassa, ja siihen kuuluu 24 maata, mukaan lukien Angola, Sudan, Keski-Afrikan tasavalta, Kongon tasavalta, Kongon demokraattinen tasavalta, Tšad ja Pohjois-Uganda, erityisesti demokraattinen tasavalta. 78 prosentilla kaikista ilmoitetuista tapauksista on merkitystä.

Itä-Afrikan trypanosomiaasin alueet Trypanosoma brucei rhodesiense on Itä-Afrikassa ja Afrikan kaakkoisosissa, ja niihin kuuluu 13 maata, pääasiassa Uganda, Tansania, Malawi ja Sambia.

Tauti rajoittuu yksittäisiin alueisiin kyseisillä alueilla, joskus vain yksi kylä voi vaikuttaa. Maantieteellinen leviäminen on suoraan riippuvainen tsetse-perheen elinympäristöstä. Tauti on erityisen yleinen maaseudulla ja heikosti kehittyneillä alueilla - se on täällä endeemistä.

Koska loinen tarttuu ihmisiin sekä moniin villieläimiin ja tuotantoeläimiin tartunnan saaneen tsetse-kärpänen puremisen kautta, taudinaiheuttajaa on laaja varasto, mikä tekee sen hävittämisestä epätodennäköistä.

Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan uusien tapausten määrä laski alle 10000 tapausta vuodessa ensimmäistä kertaa 50 vuoden aikana, ja vuonna 2018 rekisteröitiin 997 uutta tapausta. Raportoimattomia tapauksia pitäisi kuitenkin olla suuri määrä.

Yhteenveto

Nukkumissairauden syy on Trypanosoma brucei-loisen aiheuttama infektio. Leviäminen tapahtuu henkilöstä toiseen tai eläimestä toiseen, koska loinen käyttää tsetse-perhoa väli-isäntänä. On olemassa kaksi erilaista taudinaiheuttajaa:

Trypanosoma brucei gambiense

  • Länsi-Afrikan unisairauden kantaja
  • Yli 98 prosenttia ilmoitetuista infektioista
  • Oireet ilmaantuvat yleensä vasta viikkojen tai kuukausien jälkeen
  • Tauti etenee melko salakavalasti, kun ilmeisiä oireita ilmaantuu, taudinaiheuttaja on jo tunkeutunut keskushermostoon
  • Tärkein säiliö on ihminen

Trypanosoma brucei rhodesiense

  • Vektori itäafrikkalaisesta unisairaudesta
  • Alle 2 prosenttia ilmoitetuista infektioista
  • Oireet ilmaantuvat yleensä yhden tai kolmen viikon kuluttua tartunnan saaneen tsetse-kärpänen puremasta, mutta useita viikkoja, harvoin kuukausia, voi myös kulua
  • Tauti on melko nopea ja vaikuttaa keskushermostoon
  • Pääsäiliö on villieläimiä ja tuotantoeläimiä (zoonoosi)

Oireet: Kuinka unisairaus toimii?

Molempien sairauksien oireet vaihtelevat suuresti niiden vakavuuden mukaan. Unisairaudella on yleensä kaksi vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa trypanosomit lisääntyvät ihon alla olevassa sidekudoksessa sekä veri- ja imusuonissa. Tämä vaihe tunnetaan myös nimellä hemato-lymfaattinen vaihe. Oireita ilmaisevat muun muassa kuumeen, vilunväristykset, päänsärky ja kehon kipu sekä kutina.

Toisessa vaiheessa loinen on ylittänyt veri-aivoesteen ja tunkeutunut keskushermostoon, joka tunnetaan myös nimellä neurologinen tai meningo-enkefaalinen vaihe (vaikuttaa aivokalvoihin ja aivoihin). Taudille tyypillisemmät oireet tulevat nyt esiin: käyttäytymisen muutokset, levottomuus, ärtyneisyys, sekavuus, vapina (vapina) sekä aisti- ja koordinaatiohäiriöt, erityisesti kävelyn aikana. Kielestä tulee käsittämätön. Epilepsioita voi myös esiintyä. Myös unen ja herätyksen rytmi on muuttunut, mikä johti taudin nimeen. Terminaalivaiheissa uneliaisuus ja poissaolot lisääntyvät edelleen, mikä johtaa lopulta koomaan, joka päättyy kuolemaan.

Taudin viimeisessä vaiheessa keho heikentyy voimakkaasti ruoan puutteen ja infektion vuoksi. Monet tartunnan saaneet ihmiset kuolevat tässä vaiheessa muissa infektioissa, kuten keuhkokuumeessa.

  • Länsi-Afrikan unisairaus (T. brucei gambiense)

Joskus pistokohdan alueella esiintyy punaista, tuskallista turvotusta. Tämä on niin kutsuttu trypanosomikansantti, joka taantuu jälleen muutaman seuraavan viikon aikana. Muutama viikko tai jopa kuukautta myöhemmin (hemato-imusuonivaihe) ilmenee muita oireita, kuten kuume, ihottumat, käsien tai kasvojen turvotus, päänsärky, lihas- ja nivelkipu, väsymys, ihon kutina ja turvotetut imusolmukkeet. Voimakkaasti turvonnut imusolmukkeet niska-alueella kutsutaan talven pohjoiksi. Painonpudotus voi tapahtua taudin edetessä. Meningo-enkefaalivaiheeseen siirtymisen aikana sekavuus, persoonallisuuden muutokset ja päivä-yö-unirytmin muutokset lisääntyvät. Muita neurologisia ongelmia, kuten herkkyys- tai koordinaatiohäiriöitä, voi myös syntyä. Oireet pahenevat taudin edetessä ja hoitamattomana johtavat yleensä kuolemaan useita vuosia tartunnan jälkeen.

  • Itä-Afrikan unisairaus (T. brucei rhodesiense)

Myös tässä pistoskohdan, trypanosomikansren alueella voi esiintyä punoitettua, tuskallista turvotusta (ks. Länsi-Afrikan unisairaus). Oireet ilmaantuvat yleensä pistosta 1-3 viikkoa tartunnan jälkeen. Hemato-imusuonivaiheessa on kuumetta, voimakasta päänsärkyä, ärtyneisyyttä, voimakasta väsymystä, imusolmukkeiden turvotusta sekä lihas- ja nivelkipua. Joskus löytyy ihottuma. Meningo-enkefaalivaiheeseen siirtymisen jatkuessa esiintyy samoja oireita kuin Länsi-Afrikan unisairaudessa. Nämä lisäävät sekaannusta, persoonallisuuden muutoksia ja päivä-yö-rytmin muutoksia. Muita neurologisia ongelmia voi syntyä. Hoitamattomana tauti on kohtalokas muutamassa kuukaudessa.

Diagnoosi: Kuinka unitauti voidaan määrittää?

Jos epäillään unisairautta, suoritetaan anamneesin lisäksi fyysinen tutkimus (sairaushistorian kirjaaminen ulkomailla oleskelu mukaan lukien). Huomiota kiinnitetään oireisiin, kuten trypanosomikansantti, turvonnut kohdunkaulan imusolmukkeet tai kuume. Myös laboratoriotestit suoritetaan. Taudinaiheuttaja voidaan havaita mikroskooppisesti veressä, imusolmukekudoksessa ja aivoja ympäröivässä nesteessä (neste) käyttämällä erilaisia ​​rikastus- ja värjäysprosesseja. Trypanosomit voidaan tunnistaa myös käyttämällä polymeraasiketjureaktiota (PCR). Vasta-aineiden määrittämiseksi on saatavana useita laboratoriomenetelmiä - esimerkiksi epäsuora fluoresenssivasta-ainetesti (IFAT) tai entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys (ELISA). Tässä menettelyssä voit Trypanosoma brucei rhodesiense osoittautua hyvin. On olemassa erilaisia ​​testipakkauksia antigeenien ja vasta-aineiden määrittämiseksi diagnostiikkaa varten köyhimmillä alueilla.

Tärkeää: Jos turistit kehittävät kuumeisia sairauksia, jotka liittyvät oleskeluun riskialueella, trypanosomiaasia tulisi harkita.

Hoito: Kuinka unihäiriötä voidaan hoitaa?

Hoito riippuu taudin vaiheesta. Taudinaiheuttajasta riippuen lääkärit käyttävät suramiinia (T. brucei rhodesiense) tai pentamidiinia (T. brucei gambiense) lääkkeitä hematolymfaattisessa vaiheessa. Meningoenkefaliittisessa vaiheessa melarsoproli (arseenijohdannainen), jolla voi olla vakavia sivuvaikutuksia. Lääke on hyväksytty molemmille taudinaiheuttajille; T. brucei rhodesiense -valmistetta varten sitä suositellaan ns. "Ensimmäisen linjan" lääkkeenä ja T. brucei gambiensen "toisen linjan" lääkkeenä. Toinen käytetty lääke on eflornitiini (T. brucei gambiense). Se on vähemmän myrkyllistä kuin melarsoproli, mutta vaatii monimutkaisen hoito-ohjelman. Kaikki keinot voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Hoidon aikana mahdollisuudet toipumiseen ovat erittäin hyvät hematolymfaattisessa vaiheessa ja varhaisessa meningoenkefaliittivaiheessa.

Nifurtimoxia on käytetty myös vuodesta 2009. Yhdessä eflornitiinin (nifurtimox-eflornitiini-yhdistelmähoito, NECT) kanssa hoidon kestoa lyhennetään pienemmällä laskimonsisäisellä lääkityksellä. Tämä toi ensimmäisen hoitovallankumouksen vuonna 2009. Puutteellisten tutkimusten takia lääkettä ei ole vielä rekisteröity ihmisen afrikkalaiseksi trypanosomiaasiksi, mutta WHO luetteloi sen tärkeiden lääkkeiden luetteloonsa ("WHO: n tärkeiden lääkkeiden luettelo"), ja sitä kutsutaan myös "ensilinjan" lääkkeeksi suositellaan Länsi-Afrikan unisairaudelle (T. brucei gambiense).

DNDi: n (Drugs for Unohdetut sairaudet -aloite) ympärillä oleva työryhmä työskentelee parhaillaan kahden täysin uuden oraalisen aineen tunnistamiseksi ja kehittämiseksi, jotka ovat tehokkaita taudin molemmissa vaiheissa ja loisen molempia alalajeja vastaan ​​ja joita voidaan käyttää kotona: ja asotsiboroli. Feksinidatsolin kanssa on saatavana toinen lääke Länsi-Afrikan trypanosomiaasia vastaan, joka voidaan ottaa suun kautta ja jonka EMA (Euroopan lääkevirasto) suositteli marraskuussa 2018 käytettäväksi endeemisissä maissa. Atsotsiboroli on edelleen testausvaiheessa.

Vuonna 2012 Maailman terveysjärjestö (WHO) käynnisti laiminlyötyjä trooppisia sairauksia koskevan aloitteen (DNDi, Drugs for Neglected Diseases -aloite), jonka tavoitteena on muun muassa poistaa unisairaus vuoteen 2020 mennessä.

Ehkäisy: Kuinka lomanviettäjät voivat suojella itseään?

Matkailijoille trypanosomiaasin kehittymisriski on yleensä hyvin pieni. Saksassa on yksittäisiä tapauksia, joissa matkustajat palaavat muutaman vuoden välein. Jokaisen, joka on sopivilla riskialueilla, tulisi käyttää karkotteita ja hyönteismyrkkyjä. Yleiset "hyttyssuihkeet" eivät auta ketskakärpsiä vastaan, mutta ne suojaavat muita hyttysten välittämiä trooppisia sairauksia vastaan. Koska tsetse-kärpäset suosivat tummia värejä (etenkin mustaa ja sinistä), lomailijoiden tulisi käyttää kevyitä, mieluiten pitkiä vaatteita, jotka on valmistettu liian ohuesta kankaasta. Tällä hetkellä ei ole rokotuksia.

DR. med. Markus N.Frühwein

© W & B / yksityinen

Neuvoa-antava asiantuntija:

Kirjoittajamme Dr. med. Markus Frühweinillä on oma käytäntö Münchenissä ja hän on Baijerin immuuni-, trooppinen lääketiede ja rokotus e.V.

Turvota:

  • Robert Koch -instituutti (RKI), historia, 1911-1920 Taistelu unisairautta vastaan ​​- Kleine und Koch Afrikassa. Online: https://www.rki.de/DE/Content/Institut/Geschichte/Bildband_Salon/1911-1920.html (katsottu 7. lokakuuta 2019)
  • Sanan terveysjärjestö (WHO), tietolomake, trypanosomiaasi, afrikkalainen ihminen (unisairaus). Online: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness) (katsottu 9. lokakuuta 2019)
  • Word Health Organization (WHO), Neclected tropical desease, WHO julkaisee uudet ohjeet unisairauden hoitamiseksi, julkaistu 8. elokuuta 2019. Online: https://www.who.int/neglected_diseases/news/WHO-publishes-guidelines- treatment-sleeping-sickness / fi / (käytetty 9. lokakuuta 2019)
  • DNDi, uudemmat, yksinkertaisemmat unisairauden hoidot. Online: https://www.dndi.org/wp-content/uploads/2018/10/DNDi_HAT_2018_DE.pdf (katsottu 9. lokakuuta 2019)
  • Taudinvalvontakeskukset (CDC), Länsi-Afrikan trypanosomiaasin usein kysytyt kysymykset. Online: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-west.html (käytetty 11. lokakuuta 2019)
  • Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC), Itä-Afrikan trypanosomiaasin usein kysytyt kysymykset. Online: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-east.html (käytetty 11. lokakuuta 2019)

Tärkeä huomautus: Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Hän ei voi korvata lääkärikäyntiä. Valitettavasti asiantuntijamme eivät pysty vastaamaan yksittäisiin kysymyksiin.

infektio