Iskuaaltohoito (ESWT)

ESWT on munuaisten ja virtsaputken kivien hoitomenetelmä. Se tuo myös helpotusta kivulias jänteen ja lihasten sairauksista

Sisältömme on farmaseuttisesti ja lääketieteellisesti testattu

Kehon ulkopuolinen sokeaaltohoito - selitetty lyhyesti

ei-operatiivinen menettely

Kehon ulkopuolella syntyvät erittäin energiset ääniaallot (kehon ulkopuolella) tunkeutuvat kehoon, jossa niillä on erilaisia ​​vaikutuksia

Sitä käytetään kivien ja kalkkeutuneiden jänteiden hoitoon, se edistää lihasten rentoutumista ja löystymistä ja lisää verenkiertoa kudoksiin

Urologia ja ortopedia ovat yleisimpiä käyttöalueita

Eristetään kohdennetut iskun aallot (niputetut, suuremmalla tunkeutumissyvyydellä) ja säteittäiset iskuaallot (vaikutus pintaan)

Iskuaallot etenevät ihokerrosten läpi jänteeseen

© Shutterstock / Rumruay

Kuinka ESWT toimii?

ESWT (kehon ulkopuolinen shokki-aaltoterapia) toimii paineimpulssien, niin sanottujen aaltojen kanssa. Ne syntyvät esimerkiksi pietsosähköisillä elementeillä varustetuilla laitteilla. Tietyt kvartsikiteet aiheuttavat siellä mekaanista tärinää altistuessaan sähkölle. Nämä iskuaallot etenevät erityisen hyvin vetisessä ympäristössä. Tämä sisältää myös ihmiskehon. Jos iskuaallot osuvat kiinteään kappaleeseen, jossa on huomattavasti vähemmän vettä ja suurempi tiheys kuin kehon kudoksessa, esimerkiksi virtsajohtosissa oleva kivi, ne heijastuvat. Kivi absorboi energiaa - syntyy veto- ja puristusvoimia. Kiinteä materiaali hajoaa lopulta pienemmiksi paloiksi.

Kohdennettu ESWT

Kohdennetulla ESWT: llä useita iskuaaltoja niputetaan kohdealueelle. Joten he pystyvät murtamaan kiinteän aineen, esimerkiksi murtamaan munuaiskiven. Kivipalat ovat silloin yleensä riittävän pieniä päästäkseen kehosta virtsateiden kautta. Ortopediassa iskuaalto vaikuttaa ensisijaisesti kuituja muodostaviin soluihin. Vaikka iskuaalloa käytetään kantapäässä, vaikutus kohdistuu ensisijaisesti jalkapohjan fascian muutoksiin, jalkapohjan tulehtuneisiin kuituihin. Röntgenkuvaus ei yleensä mene pois hoidon aikana, mutta se ei enää aiheuta kipua.

Radiaalinen ESWT

Radiaalinen ESWT lähettää paineaallot kehon yli lähellä kehon pintaa. Tämä saa sen toimimaan samalla tavalla kuin hieronta. Sitä käytetään usein lihasjännityksen hoitoon.

Erektiohäiriössä käytetään hyväksi aaltojen verisuonia laajentavia ominaisuuksia. Erektiolle tärkeiden kavernoisten kappaleiden penis saa paremmin verta ja erektio voi syntyä uudelleen ja kestää.

Joka tapauksessa ääniaaltoja tuottava laite tarvitsee suoraa ihokontaktia. Tämä tehdään ultraäänigeelin avulla, jota levitetään ilman ilmakuplia, jos mahdollista.

Alle kahden senttimetrin kokoisia kiviä voidaan hoitaa ESWT: llä.

© Thinkstock / iStockphoto

ESWT munuaiskiville ja erektiohäiriöille

Munuais- ja virtsaputken kivet

ESWT on jo pitkään perustettu tälle alueelle. Se voi rikkoa munuais- ja virtsaputken kivet ja siten estää ja mahdollisesti jopa poistaa virtsateiden ruuhkautumisen. Jos virtsakivi on jo aiheuttanut virtsateiden ruuhkautumisen, virtsan kulkeutuminen stentin kautta (sisempi rako virtsarakosta munuaisiin) on yleensä varmistettava ennen ESWT: tä.

Niin sanotut kalsiumoksalaattidihydraattikivet ja ammoniumfosfaattikivet soveltuvat ensisijaisesti ESWT: lle. Ensimmäiset voivat muodostua esimerkiksi pienen nesteenoton ja tiettyjen ruokailutottumusten kautta, jälkimmäiset syntyvät useammin virtsateiden infektioiden yhteydessä. ESWT auttaa kivissä, joiden koko on enintään kaksi senttimetriä. EWST: tä käytetään myös lapsilla, joilla on munuaiskiviä. Kivien murskaamiseen käytetään vain suurta energiatiheyttä omaavaa kiveen kohdistettua iskuaalloa.

Erektiohäiriö

EWST on hyvin uusi sovellus erektiohäiriöihin. Erektiohäiriöihin, ts. Raajojen jäykkyyden puuttumiseen yhdynnän aikana, se on ollut lisähoitovaihtoehto vuodesta 2010. Usein häiriö johtuu riittämättömästä verenkierrosta peniksen erektiokudokseen. Noin puolet 40–70-vuotiaista miehistä kärsii siitä vaihtelevassa määrin. Vuodesta 2015 lähtien Euroopan urologiayhdistys on maininnut ESWT: n ensimmäisenä erektiohäiriöiden hoitona lääkityksen rinnalla.

Plantaarisen fasciitin hoito sokkeilla maksaa nyt sairausvakuutusyhtiöt

© Shutterstock / Aksanaku

ESWT lihas- ja jännesairauksiin

ESWT rahana

ESWT: tä on käytetty myös ortopediassa pitkään, mutta se ei ole ollut sairausvakuutuksen alaista pitkään aikaan. Plantaarinen fasciitis on tuskallinen jalkapohjan jänneslevyn tulehdus, jota esiintyy usein kantapään kannustimilla. Lakisääteinen sairausvakuutus maksaa kolminkertaisen iskuaaltohoidon sairastuneelle jalalle. Joitakin ehtoja on kuitenkin täytettävä:

  • kipu jatkuu yli kuusi kuukautta ja rajoittaa merkittävästi jokapäiväistä liikkuvuutta
  • Kipulääkkeet eivät auta pysyvästi
  • Pohjallisia ja joustoja on käytetty, eivätkä ne myöskään riitä

Hoidon suorittavat ortopedian ja traumaleikkauksen tai fyysisen ja kuntouttavan lääketieteen erikoislääkärit.

Jänteiden kalkkeumat

Iskuaaltohoitoa käytetään myös muihin tuki- ja liikuntaelimistön sairauksiin, mutta näissä tapauksissa sinun on edelleen maksettava siitä itse. Jänesairauksien ryhmässä näitä ovat:

  • kuuluisa tenniskyynärpää
  • Achillodynia, tuskallinen Achilles-jänteen sairaus
  • kalkkipitoinen olkapää

Lihasvaivat

Toinen käyttöalue voi olla lihasten kipu ja toimintahäiriöt, mukaan lukien:

  • Jännitys
  • Kovettumat
  • Ennakkovaroitukset
  • Kantoja

Kaikissa näissä tapauksissa sovelletaan seuraavaa: ESWT: tä käytetään pääasiassa silloin, kun muut ei-kirurgiset hoidot, kuten särkylääkkeet tai fysioterapia, eivät ole riittävän onnistuneita.

Menettelyä käytetään myös murtuneen luun viivästyneeseen paranemiseen: sokkiaaltojen oletetaan edistävän uuden luun muodostumista.

ESWT: n käyttö kantapäässä

© Mauritius / Photopat / Alamy

ESWT-hoidon kulku

Niille, joilla on munuais- ja virtsaputken kivet, kiven tarkka sijainti on dokumentoitu etukäteen. Röntgenkuvat ja ultraäänikuvat auttavat tässä. Virtsateiden tyhjennysolosuhteet esitetään esimerkiksi tietokonetomografialla tai erittävällä urografialla. Kiven alla olevassa virtsajärjestelmässä ei saa olla pullonkaulaa. Antikoagulanttihoitoa käyttävien on keskeytettävä ne hyvissä ajoin - lääkärin ohjeiden mukaan - useita päiviä ennen ESWT: tä. Kuinka menettely toimii kussakin yksittäisessä tapauksessa, keskustellaan informatiivisessa keskustelussa. Hoidon aikana odotettavissa oleva kipu on myös ongelma. Anestesiaa ei yleensä käytetä ESWT: n aikana, mutta yleensä annetaan kipulääkkeitä. Ei vain niin, että hoito aiheuttaa mahdollisimman vähän kipua, mutta myös siksi, että sinun ei pitäisi liikkua tutkimuksen aikana. Se on helpompaa ilman kipua. Tällä tavoin kivet voidaan hajottaa tarkasti. Se alkaa ääniaaltojen matalammalla taajuudella ja pienemmällä energiatasolla, joita molempia sitten lisätään hitaasti. Hoidon jälkeen uusi kuvantamistutkimus yleensä tarkistaa, onko ESWT onnistunut ja kivi on kadonnut. Usein ESWT: n jälkeen saat lääkkeitä, jotka saavat kiviosat irtoamaan helpommin, mikä edistää erittymistä. Tämä tarkoittaa, että hoidon jälkeen tarvitaan vähemmän kipulääkkeitä ja suurempi osa kivistä on kadonnut turvallisesti. Antibiootteja käytetään vain erikoistapauksissa. Esimerkiksi kivillä, jotka ovat muodostuneet infektion vuoksi, tai kun katetreja tai muita vieraita kappaleita on virtsajärjestelmässä.

Jos ESWL: ää käytetään lihas-, jänne- ja luusairauksiin, toisaalta ei yleensä tarvita erityisiä ennakko- tai seurantakokeita. Järkevin paikka sen käyttämiselle tuntuu: kun tuskallisin alue on tunnistettu, hoito aloitetaan täällä. Hoitavat lääkärit päättävät tapauskohtaisesti, voidaanko hoito suorittaa antikoagulanttien avulla. Hoidon jälkeen kipulääkkeet auttavat. Paikallispuudutus ennen ESWT: tä on hyödytön: se johtaa iskuaallon heikentyneeseen vaikutukseen.

Onko sivuvaikutuksia?

ESWT on menettely, jolla on suhteellisen vähän haittavaikutuksia tai komplikaatioita pelättäväksi.

Jos ESWT: tä käytetään virtsakivien hoitoon, virtsateiden koliikkia voi esiintyä hoidon jälkeen. Näin on silloin, kun kiven fragmentit erittyvät. Lisäksi suurten kivien fragmentit voivat jälleen häiritä virtsan virtausta, jolloin virtsarakon lastu (sisempi rako virtsarakosta munuaisiin, jota kutsutaan myös kaksois-J-katetriksi) asetettaisiin ennen toimenpidettä. Verenvuoto munuaisissa tai niiden ympäristössä on harvinaista ja esiintyy alle prosentissa tapauksista.

Kaikilla edellä mainituilla ESWT: n käyttöalueilla hoidon aikana voi olla lievää kipua ja pieniä ihon verenvuotoja (petekioita), joskus myös mustelmia (hematoomia). Yleensä nämä eivät vaadi lisähoitoa.

Lihas- ja jännesairauksien tapauksessa ESWT toimii yleensä yhdessä muiden hoitomuotojen kanssa. Hoidettujen haittavaikutukset ja ponnistelut ovat siellä yleensä pienempiä kuin urologisella alueella. Tässäkin on otettava huomioon, että itse hoito on hieman tuskallista. Tiettyä lepokipua voi esiintyä myös jälkikäteen; herkkyydestä riippuen tämä voi olla samanlainen kuin kipeät lihakset. Asianomaisten tulisi etukäteen kysyä neuvoja mahdollisista eduista ja haitoista sekä kustannuksista.

Milloin ESWT ei ole suositeltavaa?

Jos veren hyytyminen häiriintyy, sokkihoidon hyödyt ja riskit on punnittava erikseen lääkärin kanssa. Tämä koskee sekä synnynnäisiä hyytymishäiriöitä että antikoagulanttihoitoa. Hoitoa ei suoriteta raskaana oleville naisille. Ennen munuaisten ja virtsateiden ESWT: tä on ensin hoidettava virtsatieinfektiot, ylipaino yli 130 kg johtaa usein teknisiin ongelmiin. Lääkärit tekevät päätöksensä tapauskohtaisesti. Erityisen kovien munuaiskivien hoidossa hoito voi epäonnistua, joten sitä ei käytetä. Sitä pidätetään myös erityispiirteistä, kuten verisuonten kohoumista (aneurysmoista) hoitoalueella tai luiden muodonmuutoksista. Lisäksi akuutti ihon tulehdus tai kasvain hoitoalueella puhuu EWST: n käyttöä vastaan. Suoraa levitystä lapsen kasvulevyille tai nivelrustoon tulisi myös välttää.

Virtsakivet: Onko ESWT: lle vaihtoehtoja?

Varsinkin ureterkivien tai halkaisijaltaan yhden senttimetrin munuaiskivien tapauksessa ns. Ureteroskooppinen kiven poisto tai kiven sumuttaminen laserilla (litotripsia) on nyt yleensä parempi vaihtoehto ESWT: lle pienimpien jatkokehityksen vuoksi välineet. Virtsajohtimen läpi työnnetty endoskooppi auttaa poistamaan kiven. Tämä menetelmä soveltuu hyvin myös kiville, jotka ovat jo suhteellisen syvällä virtsajohtimessa, puolivälissä virtsarakosta tai juuri ennen sitä.

Munuaiskivet, joiden halkaisija on yli kaksi senttimetriä, poistetaan perkutaanisella nefrolitotomialla (PCNL), jossa munuaiset puhkaistaan ​​ihon läpi endoskoopilla. Tämä toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Yhtäältä se soveltuu kiville, joita koostumuksensa vuoksi ei voida murskata ESWT: llä. Mutta PCNL on usein parempi kuin iskuaaltohoito jopa kivillä paikoissa, joissa fragmentit voivat aiheuttaa ongelmia ESWT: n aikana: Se imee kiven jäännökset välittömästi endoskoopin läpi - näin on esimerkiksi munuaisen alaosassa. Kiven jäännökset juuttuisivat tänne jälleen murskaamisen jälkeen.

Prof. Christian Stief

© W & B / yksityinen

Neuvoa-antavat asiantuntijat:

Professori Dr. med. Christian Stief on urologian asiantuntija. Hän suoritti habilitointinsa vuonna 1991 Hannoverin lääketieteellisessä koulussa. Vuodesta 2004 hän on toiminut urologisen klinikan johtajana Münchenin yliopiston klinikalla. Hän on useiden saksankielisten ja englanninkielisten akateemisten kirjojen toimittaja ja lehden toinen toimittaja vuosina 2006-2012 Eurooppalainen urologia.

Professori Markus Walther

© Schön Kliniken München Harlaching

Professori Dr. med. Markus Walther on toiminut päälääkärinä Schön Klinik Munich-Harlachingin jalka- ja nilkkakirurgian keskuksessa vuodesta 2005. Vuonna 2012 hänestä tuli Schön Klinik München Harlachingin lääketieteellinen johtaja. Hän oli jalka- ja nilkkakirurgian yhdistyksen presidentti ja jäsen useissa ortopedis-kirurgisissa yhdistyksissä.

Turvota:

  • K. Hatzimouratidis (puheenjohtaja), F. Giuliano, I. Moncada et al: EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction 2018, Online: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3 (katsottu 09.05. 2019)
  • C. Türk (puheenjohtaja), A. Skolarikos (varapuheenjohtaja), A. Neisius ym. Urolithiasis-2018-large-text.pdf (luettu 9. toukokuuta 2019)
  • Saksan urologiayhdistyksen ohje: Sk2-ohje virtsakivitautien diagnostiikkaan, hoitoon ja metafylaksiaan, päivitys 2018. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-025l_S2k_Diagnostik_Therapie_Metaphylaxe_Urolithiasis_20. 2019)
  • Liittovaltion sekakomitean päätöslauselma: Ohje lakisääteisen terveydenhuollon menetelmille: Korpakorporaalinen iskuaaltohoito kantapään kipua varten, päätöslauselman päivämäärä: 19. huhtikuuta 2018, voimaantulo: 26. heinäkuuta 2018. Online: https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3310/2018-04-19_MVV-RL_Extrakorporale%20Sto%C3%9Fwellentherapie_Fersenschmerz_BAnz.pdf (katsottu 9. toukokuuta 2019)
  • Saksankielinen kansainvälinen yhteiskunta ekstrakorporaaliseen sokeaaltohoitoon: DIGEST-ohjeet päivitetty 01/2018. Online: www.digest-ev.de/leitlinien (katsottu 9. toukokuuta 2019)
  • Dreisilker U: Enthesiopathies, 1. painos, Bamberg Buchverlag Daniela 2010
  • Gleitz M: Myofascial Syndromes & Trigger Points, 1. painos, Bamberg Buchverlag Daniela 2011
  • Wirth C, Mutschler W (Toim.): Ortopedian ja traumaleikkauksen käytäntö, 2. painos, Stuttgart Thieme-Verlag 2009

Tärkeä muistiinpano:
Tämä artikkeli sisältää vain yleistietoja, eikä sitä tule käyttää itsediagnoosiin tai itsehoitoon. Se ei voi korvata lääkärin neuvoja. Ymmärrä, ettemme vastaa yksittäisiin kysymyksiin.

Lue myös: