Ensiapu: uudistus tarpeen?

Päivystys päivystävän lääkärin sijasta: Klinikan poliklinikat ovat usein ylikuormitettuja iltaisin ja viikonloppuisin. Tämän korjaamiseksi on tarkoitus toteuttaa kattava uudistus

Torstai-iltana, 20.40, vatsakrampit tunnin ajan. He ovat vahvoja, eivät pysähdy, he jopa pahenevat. Hitaasti potilas alkaa huolestua. Mitä tehdä? Sairaalaan? Vai eikö tällaista numeroa ole, ensiapupalvelu? Mutta missä on käytäntö? Ja milloin se on auki? Tämä vaihtoehtovalinta ja potilaan epävarmuus ovat aiheuttaneet Saksassa kiireellisen hoidon kriisiksi.

Nyt terveydenhuoltojärjestelmän kehityksen arviointia käsittelevän asiantuntijaneuvoston (SVR) konseptin oletetaan parantavan kaikkea. Idea: Kaikille on vain yksi yhteyspiste - paikallisesti ja puhelimitse.

Tärkeät numerot

Tällä hetkellä sääntö on: Jos jonkun täytyy mennä lääkäriin virka-ajan ulkopuolella, hänen tulisi mennä perhelääkärin päivystykseen. Jos kiinteää päivystystä ei ole, lääkärin päivystyspalvelu on ensimmäinen yhteyspiste. Tarvittaessa hän tekee myös kotikäynnin. Potilaat voivat selvittää, mikä lääkäri on tällä hetkellä vastuussa soittamalla numeroon 116 117. Klinikan päivystys tai hätäpalvelu numerolla 112 vastaa vain hengenvaarallisissa tapauksissa.

Mutta todellisuus on usein erilainen. Muun muassa siksi, että monet ihmiset eivät tiedä valtakunnallista yhtenäistä numeroa 116 117 - tai eivät tiedä, että heidän tulisi ottaa yhteyttä ensiapuun. Jopa vähäisillä valituksilla monet eivät halua odottaa seuraavaan aamuun. Jos olet epävarma, he menevät mieluummin sairaalaan.

Seuraukset: Erityisesti suurissa kaupungeissa hätätilat ovat säännöllisesti toivottomasti ylikuormitettuja. Odotusajat ovat pitkiä ja potilaat ovat tyytymättömiä. Lähes puolet sairaalassa hoidetuista avohoidoista valitsi väärän yhteyspisteen, selvitti konsultointi- ja tutkimusyhtiö AQUA Institute Göttingenissä. Toisin sanoen: 10,7 miljoonassa tapauksessa lääketieteellinen päivystys olisi voinut hoitaa heitä.

Kampanjat turhaan

Lääketieteelliset virkamiehet ovat jo pitkään tunnustaneet, että kiireellisten tapausten hoito ei toimi kunnolla, ja heistä on tullut aktiivisia monin tavoin. Esimerkiksi päivystyspalvelun numeroa 116117 mainostettiin laajasti joissakin kampanjoissa. Lisäksi otettiin käyttöön eräänlainen palkkio klinikoille. He saavat noin kahdeksan euroa, jos he lähettävät potilaan päivystyspoliklinikalta lääkärin päivystykseen - ellei kyseessä ole todellinen hätätilanne. Toistaiseksi mikään näistä aloitteista ei ole kruunannut menestystä.

Ainoa poikkeus on ns. Portaalikäytännöt, joita Saksassa on nyt useita kymmeniä. Päivystävät lääketieteelliset käytännöt sijaitsevat klinikalla tai sen välittömässä läheisyydessä. Tällä tavalla sairaalaan tulevat potilaat voidaan lajitella jossain määrin. Heitä hoidetaan joko suoraan klinikan päivystyspoliklinikalla tai ohjataan vieressä olevaan lääkärin päivystykseen. "Portaalikäytännöt toimivat jo onnistuneesti joillakin alueilla", sanoo tohtori. Martin Albrecht IGES-instituutista, riippumaton terveys- ja tutkimuslaitos.

Portaalikäytäntö vai haluaisitko pääkonttorin?

Mutta tässä on myös ongelma: "Asukkaat lääkärit ja kliininen lääketiede elävät periaatteessa kahdessa maailmassa", sanoo professori Ferdinand Gerlach, Frankfurtin yliopiston yleislääketieteen instituutin johtaja ja SVR: n puheenjohtaja. Sirukortin luovuttava potilas ei huomaa sitä, mutta yksityislääkärit ja klinikat käyttävät eri verokantoja ja käyttävät omia laitteitaan. Ja ennen kaikkea, kukaan ei aina tiedä, mitä toinen tekee.

Mahdolliset seuraukset: päällekkäiset tutkimukset, tiedon puute potilaasta, hoito, jota ei ole koordinoitu. Nykyisen neuvoa-antavan toimikunnan ehdotuksen tarkoituksena on poistaa tämä maailmanerottelu - ja asiantuntijat toivovat sen kanssa aikaansaavan läpimurron.

Konsepti perustuu kolmeen pilariin. Ensimmäinen on integroitu ohjauskeskus. Pelastuspalvelu ja päivystyspalvelu ovat yhteydessä toisiinsa. Riippumatta siitä, soittavatko potilaat sitten numeroon 112 vai 116 117: he laskeutuvat keskustoimistoon. Siellä potilas ohjataan kiireellisyyden ja vastuun mukaan.

Toinen pilari ovat ns. Integroidut hätäkeskukset, lopulta portaalikäytäntöjen edelleen kehittäminen. "Suosittelemme integroituja hätäkeskuksia, jotka sijaitsevat myös klinikalla, mutta joissa ei enää ole eroa residenssiläisten ja Ger-klinikan lääkäreiden välillä", kertoo SVR: n puheenjohtaja Gerlach. "Heidän tulisi tehdä tiivistä yhteistyötä ja hoitaa kulut, laitteet, henkilöstö ja palkkiot yhdessä."

Klinikalla käyvien potilaiden akuutti hoito asetettaisiin siten yhteen käteen. Neuvoa-antava toimikunta viittaa muun muassa Alankomaiden kokemuksiin. Vastaavan mallin käyttöönoton jälkeen huomattavasti vähemmän potilaita käyttää hätäapuja siellä. Kolmanneksi asiantuntijaneuvosto kannattaa pelastusjärjestelmän uudistamista.

Lääkäreiden ja lääkäreiden yhdistäminen

Tänään ambulanssin matkakustannukset voidaan ratkaista vain, jos potilas kuljetetaan klinikalle. Sairausvakuutusyhtiöt korvaavat kuljetuksen kotipaikan lääkärille vain poikkeustapauksissa. Tätä laskutuskäytäntöä on muutettava - ja tehtävä pelastuspalvelusta vapaampaa päätöksessään, meneekö hän itse sairaalaan vai lääkäriin.

Uudistuskonseptin kaikilla osilla pyritään siis tavoitteeseen, jota jotkut kutsuvat rohkeaksi: klinikan ja maailmalla toimivien lääkäreiden kaksi maailmaa on tarkoitus yhdistää. "Saksassa on useita malliprojekteja, jotka menevät tähän suuntaan", sanoo asiantuntija Martin Albrecht. "Erityisesti alussa sinun pitäisi hankkia tietty lajike täältä, myös selvittääksesi, mitkä yksityiskohdat ovat erityisen tärkeitä toteutuksessa."

Jos konsepti toimii, sen pitäisi parantaa paljon potilaille, lääkäreille ja klinikan henkilökunnalle. Koska tällä hetkellä ensihoito on itse kiireellistä potilasta.